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常见的并发症 5、造瘘口狭窄：可发生于早期或晚期。造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小 表现：为肠梗阻的症状，造瘘口分泌物和水分输出增多，痉挛性腹痛，腹胀和粪条变细等。 常继发于造瘘口缺血、坏死、回缩及造瘘口黏膜皮肤分离时，随着炎性肉芽、瘢痕的收缩，使造瘘口逐渐发生狭窄。 处理：轻者可使用灌肠法、粪便软化剂、造瘘口扩张术等方法缓解症状。如果严重狭窄，有手术指征，可原位置重建造瘘口和造瘘口处Z形成形术。 常见的并发症 6、皮肤黏膜分离：是指肠造瘘口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离。 病因：手术缝合不当、皮下积液、皮下感染、空腔多、张力大、肠造瘘口黏膜缝线脱落或患者自身原因导致组织愈合能力差。 处理：应加强创面的护理，保持创面清洁，避免肠道内容物污染腐蚀造瘘口隧道，待其自行愈合。如有小脓肿或溃疡应尽早处理。 常见的并发症 7、造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血。 1 造口器材摩擦 2 疾病所致 处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎 造口周围并发症： 粪水性皮炎 原因:皮肤皱褶/造口位置/护理技术 处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术 过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布) 处理:询问过敏史,外用药(上药10min后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治 造口周围并发症 造口周围脓肿 原因:感染所致 处理:穿刺抽脓,医嘱使用抗生素,换药 机械性创伤 原因:撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开 处理:评估粘贴技巧,选择全果胶的底板,撕离及清洗动作轻巧 造瘘口并发症的原因：与是否选择性手术 或急诊手术，是否行结肠造瘘口术，回肠 末端造瘘口或袢式回肠造瘘口等有关。 并发症预防的关键是： 1 充分的术前准备； 2 准确的造瘘口位置定位； 3 一丝不苟的外科手术； 4 合适的瘘口大小； 5 适当的外置肠袢长度； 6 良好的血运和愈合等。 扩肛：造瘘口周围皮肤容易形成瘢痕挛缩,最终导致造瘘口狭窄,因此腹造口开放1周后,应开始扩肛。 具体方法为: 1）戴手套,用手壁指伸入人工肛门内4 cm 左右,先用食指后改为拇指,使指关节能通过造口狭窄，2～3 min/ 次, 1～2次/ d , 坚持2～3 个月。手指切勿粗暴过深,防止肠穿孔; 2）扩肛时可嘱患者张口呵气,防止增加腹压。 3）教会患者或家属用手指扩张造瘘口环,能有效防止造瘘口狭窄。 4）同时观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状。 5）造瘘口粘膜水肿,采用10 %高渗盐水湿敷伤口,水肿逐渐消退。 出院指导 1、患者出院前掌握造口护理技巧，出院后能自我护理，保持大便通畅。 2、嘱患者加强营养，增加身体抵抗力。 3、避免过度活动，使腹压增高，引起肠黏膜脱出。 4、术后3个月复查，定期化疗。 5、出院后养成定时排便习惯，使患者早日重返工作岗位。 。 健康指导 人工肛门的护理： 造瘘口的护理　每周扩肛一次,连续3 月。因为腹壁浆膜受粪便分泌物的刺激, 会发生炎性反应、肉芽组织增生及瘢痕挛缩, 从而导致造瘘口狭窄。定期扩肛可预防这一并发症。 造瘘口围皮肤的护理 避免肠内容物的反复刺激及粗糙手纸揩拭, 保持清洁干燥。吃土豆、红薯等,可使粪便清理方便。使用合适的肛袋, 避免摩擦。造瘘口周围皮肤可涂氧化锌软膏。 大便控制的训练　每日清晨喝一杯凉开水以刺激排便或自造瘘口近端注入少量生理盐水以引起排便。 健康指导 3、心理护理： 4、服药：许多药物可通过小肠不被吸收即进入大肠, 从造瘘口排出, 从而引起不良心理影响。所以服药最好选择无糖衣片和液体制剂。 5、适当活动与休息： 三个月内应避免重体力劳动及其他引起腹内压增高的因素: 剧烈咳嗽等。因为腹内压增高可能会造成瘘口肠粘膜外翻或脱垂。 饮食起居应该有规律: 可进行适当的户外活动。适当的户外活动有利于调整情绪和肠道消化功能的恢复。 健康指导 6、复查与随访: 强调定期复查的重要性, 造瘘口红肿、疼痛、出血、狭窄等应及时就医。 应该有专门培训的人员对病人定期随访, 并记录相关资料, 了解病人的生活状况和病情, 进一步提高病人的生存质量。 总之, 只要对疾病和自身树立正确的认识, 熟练掌握人工肛门自扩能力,人工肛门的病人将在短期内适应新的生活, 在家庭、社会中进入正常的角色。 Prim?re Wundheilung einer durch Naht verschlossenen Abdominalwunde nach Appendektomie, 10. postoperativer Tag (Quelle: Hans Lipper