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微创手术治疗高血压脑出血围手术期护理 吉林大学第一医院马晶 作者简介 姓名： 马晶 职称： 主管护师 工作单位：吉林大学第一医院 职务： 神经外科 护士 毕业院校：长春市卫校 学历： 护理学本科 学士学位 工作经历：1993.7—至今 吉林 大学第一医院神经外科 主要学术成果：发表文章：10余篇。 课程目标 通过这次学习，使神经外科护理工作者对高血压性脑出血 护理有一个明确的了解。 (2)掌握高血压性脑出血不仅可以通过药物治疗及开颅多种 手术，而且还可以通过微创手术多种方式治疗。 (3)掌握高血压性脑出血治疗的目的及护理。 主要发病人群 中老年人（以40—70岁为主，男性多于女性 ） 主要诱因 凡是能致血压骤然升高的因素，如剧烈活动、 情绪激动、用力排便等 常见原因 ⑴80%以上的脑出血病人有高血压病史 长期的高血压 ⑵脑动脉硬化 ⑶脑血管畸形 ⑷与高血脂、糖尿病、 吸烟等密切相关 小动脉形成粟粒样微小动脉瘤 血压突然升高 动脉瘤破裂 小动脉内膜受损 管壁脆性增强 出血 一、病情观察 1．神志观察 病人的意识状态是反映大脑皮层的功能状态 的重要指标。 主要从四个等级来观察： （1）神志清楚：反应灵敏，自知力、定向力正 常，能 正确 回答问题。 （2）嗜睡：对环境的识别能力较差，唤之能醒，并能 正确回答问题。 （3）意识朦胧：定向力部分障碍，呼之能应，但不能 正确回答问题。 （4）昏迷：分为深浅昏迷，意识完全丧失，感觉及反射 功能障碍不能唤醒。 浅昏迷：瞳孔对光反射，角膜反射均存在。 深昏迷：各种反射均消失。 二．术前护理 1．病室内要求：温度 湿度 地面、桌面 紫外线 ★ 室内应安静，谢绝探视。 ☆ 阳光不能直射病人脸部。 2．体位：①血压平稳 头部抬高15-30° 利于静脉回流，减轻脑水肿. ②1-2/小时翻身叩背一次,力量均匀有力. 防止肺部感染 二．术前护理 3．营养与补液：轻患 进食时间 第二天 过渡时间 饮食性质—易消化的高蛋白饮食 重患 鼻饲管 ◆补液不能太多、太快，1500-2000ml/日。 ◇高热、气管切开者可适当加入液体。 二．术前护理 4．甘露醇的应用：降低颅内压 特别注意 ①速度 ②血管选择 ③温度 ④防止外渗 ⑤监测肾功 若发现病人处于病情恶化 应立即行手术治疗！ 三．术后生命体征的观察 1．意识状态 术后第三天 （脑水肿高峰期） 应密切观察意识化 鉴别是脑水肿还是再出血 判定是否脑疝 简便易行观察方法： （1）呼叫病人姓名； （2）询问病人让其回答问题； （3）捏掐病人皮肤较敏感部位：如上臂内侧，胸前等处； （4）压眶反应； （5）角膜反射。 三．术后生命体征的观察 2．生命体征 （1）体温：微创手术一般病人术后体温无变化 出血 丘脑或丘脑下部 中枢性高热 持续物理降温 术后2-3天体温≥38℃ 肺内感染 （2）脉搏： 术后病人脉搏基本正常。 快：高热者，心力衰竭等心脏疾病。 慢：颅内压升高（脑水肿、脑疝、脑干损伤出血）。 （3）呼吸：深慢；颅内压增高，脑疝。突然呼吸停止提示 枕骨大孔疝。 浅慢；伴痰鸣音，提示肺内感染。 测试方式：可用棉絮贴在鼻尖上观察。 （4）血压：血压在术中血液被吸收后可立即下降。 ■最简易迅速降压的方法。效果快，负作用小 可重复使用。