循环系统常见病(下) .pptVIP

心脏、大血管常见疾病的影像学诊断 贵阳医学院影像系 冯辉 怀疑心脏大血管疾患时，在影像上必须注意观察以下三方面的变化： 先天性心脏病 先天性心脏病分类 按其血液动力学改变可分为： （1）左向右分流 （2）右向左分流 （3）无分流 根据临床表现可分为： 影像上根据肺血管表现分为： （1）肺血多 （2）肺血少 （3）肺血无明显改变 一、房间隔缺损(Atrial septal defect, ASD) （一）病理与临床： （1）病理分型 ① 第一孔型（原发孔型）：少见，心内膜垫发育障碍所致，缺损位置靠前下 ② 第二孔型（继发孔型）：约占80%，原始房间隔吸收过多或继发房间隔发育不佳所致，缺损位置居房间隔中心部位 （2）血液动力学改变 （3）临床表现 劳累后心悸、乏力；晚期肺动脉高压加重,分流逆转（右→左），出现紫绀、晕厥 胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期吹风样杂音，P2亢进、分裂 心电图：右心室和右心房肥厚，右束支传导阻滞 （二）影像学表现： X线表现 心脏 ---- 二尖瓣型，中度增大：右房、 室增大，右房显著增大为特征 , 左室变小 肺循环 ---- 肺充血，肺动脉段突出、搏动 增强，肺门舞蹈；后期肺动脉 高压 主动脉 ---- 主动脉结缩小 二、法洛四联征(Tetralogy of Fallot,F4) 是紫绀型先心病最常见的一种，占50%以上 复合畸形： 肺动脉狭窄（PS） 室间隔缺损（VSD） 主动脉骑跨 右心室肥厚 以PS及VSD为主要畸形 （一）病理与临床： （1）病理改变 肺动脉狭窄: 多为中重度，以漏斗部狭窄或合并肺动脉瓣环、瓣膜部狭窄常见 室间隔缺损: 主要位于膜部 主动脉骑跨: 主动脉根部向右前移位，骑跨于室间隔之上，管径粗大，为细小肺动脉的3～4倍 右心室肥厚: 继发于肺动脉狭窄 主动脉骑跨 解剖上的骑跨：部分主动脉移入右室 功能上的骑跨：主动脉起自左心室，但由于大量的血液右向左分流，右心室内大量的静脉血经缺损处直接进入主动脉 （2）血液动力学改变 （3）临床表现 心悸、气短、活动能力下降、喜蹲踞； 发育迟缓 早期(4～6月)即可出现紫绀,杵状指（趾） 胸骨左缘2～4肋间闻及响亮收缩期杂音, 可扪及震颤，P2减弱或消失 心电图：右心室肥厚 （二）影像学表现： 常见型：PS较重，VSD较大，紫绀明显 心脏 ---- 靴型心(心尖上翘，心腰凹陷) 心脏大小正常或轻度增大,右室 增大为著,少数可有右房或/和 上腔静脉增大、扩张,左室缩小 肺循环 ---- 肺血减少，肺门缩小，重者 可有侧枝循环建立 主动脉 ---- 升主动脉增宽，向右前移位 风湿性心脏病 属后天性心脏病，分急性或亚急性风湿性心脏炎和慢性风湿性心瓣膜病两大类 前者影像学改变缺乏特征性 后者为风湿性心瓣膜炎的后遗损害，为常见心脏病，好发年龄20～40岁，女多于男；二尖瓣受损最常见，其次为主动脉瓣及三尖瓣 二尖瓣狭窄 一、病理改变： 瓣膜增厚、卷曲，瓣叶边缘交界粘连和腱索间的粘连使瓣口狭窄 瓣叶的收缩、变形、移位，腱索的纤维化及瘢痕收缩牵拉瓣膜移位均可使瓣叶关闭不全 瓣膜可发生钙化 二、血液动力学改变： 二尖瓣狭窄 左心房排血受阻，血量↑压力增高，心腔扩大，晚期衰竭 肺静脉回流受阻，肺瘀血、肺水肿、 晚期肺动脉高压 右心室排血受阻,血量↑，室壁肥厚，心腔扩大，晚期衰竭；左心室、主动脉结血量↓，体积缩小 三、临床表现： 风温热、关节疼痛病史 轻度活动后心悸、气短；严重时 呼吸困难、咯血、肝大、下肢水肿 心尖区舒张期隆隆样杂音，P2亢进 四、影像学表现： 心脏 ---- 二尖瓣型，轻～中度增大；左房、 右室增大，左室缩小，后期右心 房增大，左心耳突出；部分患者 可见二尖瓣瓣膜钙化（直接征象） 肺循环 ---- 肺动脉段突出，肺瘀血，间质 性肺水肿，继发肺动脉高压； 长期肺瘀血者肺野可见粟粒结 节影（含铁血黄素沉着） 主动脉 ---- 主动脉结缩小 心