健康增额重疾核保核赔管理办法 核保核赔管理办法.pdfVIP

《生命健康增额终身重大疾病保险》 核保核赔管理办法 一、销售渠道 本产品适用于个人代理销售渠道、经代渠道、SFP渠道。 二、产品特性 本产品为终身重大疾病险种，该产品的重大疾病保障范围涵 盖多达三十二种重疾，保障范围广。该产品可通过附加豁免险、 意外险等多种附加险，为客户构筑全面保障。 三、新契约核保规则 （一）销售渠道：个人代理销售渠道、经代渠道、SFP 渠 道。 （二）保额要求：最低 10000元，且为 1000元整数倍。 （三）保费要求：最低 800元。 （四）被保险人年龄：30天～60周岁。 （五）保险期间：终身。 （六）交费期间： 1. 10年、15年，且交费期满时被保险人年龄不超过 60周岁； 2. 20年、30年，且交费期满时被保险人年龄不得超过 65周 岁； 3. 趸交，且交费期满时被保险人年龄不超过 60周岁。 （七）交费途径：银行自动转账。 （八）风险保额计算方式：以 1 倍基本保险金额，计入重 疾累计风险保额。 （九）未成年人投保累计身故保额不得超过保监会规定。 （十）次标准体加费及拒保标准参照核保一般重疾险标准： 1.EM+50%—150%使用评点加费； 2.当 EM150%时，拒保该险种。 （十一）可附加的附加险：附加意外门急诊医疗保险、附 加意外住院费用补偿医疗保险、附加意外住院每日补贴医疗保 险、生命附加意外伤害保险、生命附加安心豁免保险费重大疾 病保险（1.投保人与被保险人不为同一人；2.且豁免的是生命 健康增额终身重大疾病保险的保费）。 （十二）可按照‘A+C’或‘A+C1+C2’的方式与‘生命住 院费用补偿医疗保险 B/C款’及‘生命住院每日补贴医疗保险’ 进行组合销售。 （十三）其他本文未涉及内容，核保要求参照本公司各渠 道通用核保规则。 四、理赔规则 在本合同保险责任开始后的有效期内，本公司依照下列约定 承担保险责任： （一）重大疾病保险金给付 1.若被保险人于本合同生效日起一年内或效力恢复之日起一 年内，因疾病导致首次达到本合同定义的重大疾病之疾病状态， 或者因疾病导致被确诊首次患本合同定义的重大疾病或进行本合 同定义的手术，本公司将无息退还已交保险费，本合同终止； 2.若被保险人于本合同生效日起一年后或效力恢复之日起一 年后，因疾病导致首次达到本合同定义的重大疾病之疾病状态， 或者因疾病导致被确诊首次患本合同定义的重大疾病或进行本合 同定义的手术，本公司按本合同基本保险金额×（1+3%×保单经 过的整年度数）给付重大疾病保险金，本合同终止； 3.若被保险人因意外伤害事故导致首次达到本合同定义的重 大疾病之疾病状态，或者因意外伤害事故导致被确诊首次患本合 同定义的重大疾病或进行本合同定义的手术，本公司按本合同基 本保险金额×（1+3%×保单经过的整年度数）给付重大疾病保险 金，本合同终止。 （二）身故保险金给付 1.若被保险人于本合同生效日起一年内或效力恢复之日起一 年内因疾病导致身故，本公司将无息退还已交保险费，本合同终 止； 2.若被保险人于本合同生效日起一年后或效力恢复之日起一 年后因疾病导致身故，本公司按本合同基本保险金额×（1+1%× 保单经过的整年度数）给付身故保险金，本合同终止； 3.若被保险人因意外伤害事故导致身故，本公司按本合同基 本保险金额×（1+1%×保单经过的整年度数）给付身故保险金， 本合同终止。 本公司在承担上述保险责任的同时，将从给付的保险金中扣 除欠交的保险费、保单贷款及其利息。