全科医师服务模式8.pptVIP

支付方式改革—涉及动力的关键环节 “支付”不能不谈/缓谈 “奉献”必须，但成果的可推广、可持续性？ “趋利行为”是生物天性/自然社会进化动力 大多数人要趋利/靠利益推动 科学合理的政策/顶层设计：利益兼顾，统一 盲目奉献——牺牲第一线操作者的利益，使其失去工作热情和动力，导致背离大目标，为不科学的决策者取得错误的经验埋单 医生价值及其体现 鉴于生命与健康的重要性，医生应是最优秀的专业人才。考虑到培养一个医生的时间和费用/医生职业本身面临的挑战、风险和责任/需要吸引最优秀的人才，医生岗位需要得到非常优越的经济补偿和社会尊重 医生与病人之间基本上是一对一关系，是非常个性化的服务。医生收入更适合采取计件制而非工资制，不然医生缺乏多接收病人的动力。计件的计算单位可以不同，如：按服务次数计算，或按服务人数、月数计算（数量包含质量） 需要将医生的收入限定在医疗服务本身 医生本身是自己的老板时，其收入与提供的医疗服务数量和质量之间紧密联系 经济学概念：激励相容 新医改能否成功的根本，就在于能否成功重建医疗机构及医生的激励机制，实现各方利益的“激励相容”，使得那些符合患者利益的做法，也符合医疗机构及医生的利益——使医疗机构及医生在追求自身利益的同时，也最大化地实现患者利益 签约居民服务费构成 一般居民： 医保 80% 政府（公卫） 10% 100-200元/人/年？ 个人 10% 特殊群体：？？——多样化 如： 医保 30 - 50% 单位/个人 50 - 70% 慢性病管理特点 管人 沟通 全方位 个体性 持续性（进展） 事无巨细 …… 慢病管理项目实施的3个目标 — 如何尽可能多地发现病人/高危者？ —撒网/播种 如何把这些人变成自己的“粉丝”？ —建立关系 如何使服务与医患关系可持续发展？ —长期维护 每案必究的4问： 什么原因使我碰到了他？ —他的需求 我能够帮他做些什么？ —我的应对 他可能存在什么误区？ —他的谬误 我怎么才能令他信服？ —我的魅力 GP团队：如何管理高血压/糖尿病病人？ 一、门诊新病人的筛检评估 （全面：血压血糖/合并症/危险因素/遵医行为） 二、门诊老病人的随访管理 三、患病人数累计登记随访 四、个体化病人教育 五、个体化治疗方案 六、个体化随访复查计划和实施 七、协调专科服务与提供／协助转诊 八、医患充分沟通 九、个体化需求应对 十、效果评估（6～12个月）（耗资？） 慢病监测：临床实用工具（部分） 颈围（上半身脂肪，M=40.5cm，F=34.2cm） 大血管杂音（颈动脉） 足背动脉搏动 抑郁状态初评 尿微量白蛋白 卧床病人大腿周径测量 …… 局部解剖学特点：因左髂总静脉经腰椎前和右侧髂总动脉之后通过，最易受压迫而致下肢静脉回流受限 重点看左腿！ 踝臂指数（ ABI）可广泛应用 美国心脏协会(AHA) 强调，无症状动脉粥样硬化者是未来发生心血管事件的高危人群，应做好一级预防，并建议使用无创、简便、可诊室应用的筛查方法 近年来,国外多项大规模的临床试验已经证实：ABI检测是诊断外周动脉病(PAD)的有效、无创的手段；ABI异常是心、脑血管事件和死亡率的强有力的预测因子。ABI的临床应用价值在国外已得到广泛认可 扩大覆盖：个体-群体相结合的方法 口碑/宣传 身边榜样 吸引更多个体-小群体 各种组织 及日常活动 牢固掌握大群体 （病人/高危/健康人） 适应需求 服务到位 小众（临床） 大众（公卫） 从有需求的个体切入 产生效果与凝聚力 GP-桥梁 GP诊疗制度改革 家庭医生制（医保守门人） 与医院/专科医生关系 与养老体系关系 与社工体系（民政）关系 …… 多重重要社会角色 签约服务的风险及其规避 签约服务赋予医生个体更多的责任和权力，这种责任和权力可以通过个体开业或签约于某个医疗机构来实现。其中，个体开业若成为全科医生选择的主要方式，则与我国多年来的医疗执业模式（机构开业）差别较大，在服务质量监管及全科医生服务的责任风险等方面可能出现较多问题。 可能的风险规避途径包括： 一，医患间的委托–代理关系有利于实现签约居民对医生的监督（直接敏感，用脚投票） 二，全科医生及行业协会的自我监管 三，通过购买赔偿保险来降低医疗风险 四，通过签约于医疗机构（或类似于HMO的大的民营保险机构）为GP找到责任人 新执业方式的吸引力 报酬可观 业务充实 （临床+健康管理） 自我发展 （自主设计职业生涯；社区诊断；营销） 地位改善 为什么将吸引众多医生参与？ 报