盆腔感染赵宗珉.ppt

全国基层医疗机构抗菌药物合理应用  培训项目 盆腔炎症性疾病-盆腔感染 （Pelvic inflammatory disease，PID） 赵 宗 珉 中国医科大学附属第一医院感染病科 辽宁省医院感染管理质控中心 盆腔感染的概述 盆腔感染的诊断与鉴别诊断 盆腔感染的治疗 概 述 概 述 美国PID年发病率 －育龄女性：9.5-14/1,000人 -15-24 岁女性可以达到18-20/1,000人 －每年有约1,000,000的PID病例 -约有200,000病例住院治疗 概 述 概 述 感染途径 感染途径 淋巴系统蔓延 为产褥感染、流产、宫腔手术操作后感染的主要途径 链球菌、葡萄球菌 感 染 途 径 血行感染 主要途径 -结核杆菌感染 罕见 -流行性腮腺炎病毒 所致卵巢炎 概 述 盆腔感染的概述 盆腔感染的诊断与鉴别诊断 盆腔感染的治疗 诊 断 根据病史、症状和体征可做出初步诊断 临床诊断准确性不高 尚需作必要的辅助检查 -血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿刺物检查 腹腔镜诊断准确 -能直接采取感染部位分泌物作细菌培养 -但临床应用有一定的局限性  PID的临床表现-急性盆腔感染 PID的临床表现-急性盆腔感染 PID – 辅助实验室检查 1、宫颈涂片革兰染色 －定量PMNs/1000x视野 －寻找细胞内革兰阴性双球菌 2、Endocervical NAAT，或(和直肠)拭子 －淋病奈瑟菌培养 3、 endocervical 拭子、首次尿液NAAT －检测沙眼衣原体 4、湿式制片检查WBCs 5、CT 6腹腔镜 PID的诊断标准 基本标准－诊断PID所必需 宫体压痛 附件区压痛 宫颈触痛 PID的诊断标准 特定标准（基本可诊断PID） 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液 输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现输卵管炎 腹腔镜诊断PID标准 University of Helsinki study: (N=33) Confirmed PID in 20 (61%) 11 (33%) other diseases 2 (6%) no evidence of disease Final diagnosis in 91% Lysis of adhesions, drainage, irrigation, extirpation 急性盆腔感染的鉴别诊断 PID临床表现－慢性盆腔感染 慢性盆腔感染的鉴别诊断 盆腔感染的概述 盆腔感染的诊断与鉴别诊断 盆腔感染的治疗 治 疗 经验性治疗 －估计责任病原体 －估计病原体耐药性（参考代表性资料/依照地方性资料） 目标性治疗 －明确责任病原体 －根据药敏报告和药物特性 PID的治疗－估计病原学 最常见病原体: 淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae） 沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis） 阴道厌氧菌，特别是拟杆菌属（Bacteroides spp.） 厌氧革兰阳性球菌, 如消化链球菌Peptostreptococci), 大肠杆菌（E. coli） 人支原体（Mycoplasma hominis） PID的治疗－估计病原学 PID治疗原则 通常依据宫颈标本难以明确病原体，所以: 应用广谱抗菌药物覆盖淋病奈瑟菌、衣原体和厌氧菌 建议病人: 休息1～3天，或直到症状缓解、或疼痛明显缓解 避免性生活直到追踪培养阴性(通常至少2 wks) 中～重症病人需要取出IUD 经验性治疗 目标性治疗 目标性治疗 目标性治疗 目标性治疗 目标性治疗 目标性治疗 治 疗 喹诺酮类 利福平 氨基糖甙类 Text 复方新诺明 万古霉素、替考拉宁 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 + 耐青霉素 的链球菌 头孢噻肟 氟喹诺酮类 氨苄青霉素 大剂量青霉素 亚胺培南 万古霉素 头孢曲松 亚胺培南 含酶抑制剂的复合制剂 氨基糖甙类 喹诺酮 产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌 多西环素 大环内酯类 氟喹诺酮 衣原体 支原体 头孢曲松 大观霉素 多西环素 氟喹诺酮 淋病奈瑟菌 * * 内 容 安 排 盆腔炎症性疾病 盆腔腹膜 女性 内生殖器 周围 结缔组织 盆腔炎症性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，受累部位包括女性内生殖器、周围结缔组织