手足口病讲座－北京某三甲综合医院讲座材料.pptVIP

手足口病讲座(Hand-foot-mouth disease,HFMD) 为什么要关注手足口病？ 手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为什么现在连续几年出现问题？ EV71在手足口病暴发流行中占到主要流行株的地位（东莞市比例高达71.45%）。 较其它肠道病毒引起的手足口病病情严重，病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识 对重症病例的发病机制尚不十分清楚，影响了救治。 手足口病流行概况 手足口病是全球性传染病，许多国家均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病，1959年提出手足口病命名。 我国1981年由上海首次报道了HFMD。在80年代，中国手足口病的流行主要以CoxA16为主。而近10年来，EV71成为了引起手足口病爆发的主要病原体。 EV71感染的HFMD患者，神经系统症状的发病率较高。 手足口病是由多种肠道病毒（以柯萨奇A组16型—CoxA16，肠道病毒71型—EV71多见）引起的急性传染病 2010年中国手足口疫情概况 截止到2010年4月11日全国共报告手足口病病例192344例，比去年同期上升了38.26%。其中重症病例2119例，死亡病例94例。而在2009年1月1日至3月26日，手足口病仅发病41846例，死亡18例。 一些地区的情况更加严重，今年一季度，东莞病例数是2009年的9倍；山东的重症病例数增加了5倍。 广西全州县暴发了手足口病，今年1月1日至4月8日全县出现了13例重症死亡婴幼儿病例。 2010年手足口病疫情呈现出“疫情出现早，报告病例多；病例分布广，重症病例多”的特点。 EV71 1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出。 1975年保加利亚：705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,68 例死亡。 1997年马来西亚：5999 例发病,39 例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,31例患儿死亡 。 1998年我国台湾地区：129106例HFMD ,其中405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。 手足口病流行概况 EV71 1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。 2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。 2008年安徽阜阳、 海南、广州,河北等。EV71感染占实验室诊断重症病例的81.59%;EV71感染占实验室诊断死亡病例的96.43%;丙类传染病发病数第三位，死亡数第一位。 2009年河南、山东等多地流行。 民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性。 荷泽36例实验室检查100%为阳性。 病 原 肠道病毒：为RNA病毒，以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型多见。肠道病毒属还包括埃可病毒和脊髓灰质炎病毒等。 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对醋、来苏水、乙醚、乙醇无效，低温无意义；对热、紫外线及干燥敏感，病毒在50度可被迅速灭活。对含氯消毒剂、含碘均敏感。 流行病学 流行特征：夏秋季，2-3年暴发一次。 隐性：显性 100：1 受感染后可获得免疫力，但各型之间无交叉免疫。 流行病学 EV71特点 （1）较强的传染性：爆发流行 （2）较高的重症率和病死率 （3）较为特殊的发病机制：病情突然加重。 （4）较难做到重症病例的早期识别 发病机制 病毒直接侵犯：脑组织、脊髓组织 感染后免疫炎症反应 神经源性肺水肿：是指在没有心肺原发性疾病和损伤的情况下，由颅脑损伤或中枢神经系统其它疾病引起的肺水肿。尤其是脑干与呼吸中枢和血管舒缩有关的区域受损，以及脑水肿致颅内压升高，均可引起肺水肿。 临床表现 潜伏期：2—7天 急性起病，约半数人发热 手足口病表现：口腔出现较早，舌下、两颊、唇齿侧多见。手掌或脚掌出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。 临床表现 皮疹特点：早期平，疱疹周围可有炎症红晕，疱内液体较少；5天左右变暗、消退，延掌纹纵向分布；离心性分布，很少融合，疹壁较厚。 疹子四不象①不象蚊子叮的②不象药疹③不象口唇疱疹④不象水痘 四不①不疼②不痒③不结痂④不留痕 手足口病重症病例表现（一） 手足口病重症病例定义：手足口病合并并发症，包括脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，临床过程恶化迅速，可致死亡或留有后遗症。 神经系统：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐；机体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥；脑膜刺激征阳性、健反射减弱或消失；危重可昏迷、脑疝。 手足口病重症病例表现（二） 呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿罗音或痰鸣音。