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肾穿刺活体组织检查术(肾活检)
六 肾穿刺活体组织检查术（肾活检）
重点与难点： 肾活检的适应症及禁忌症。
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[适应症]
1、原发性肾病综合征，
2、原因不明的急性肾衰，
3、全身性免疫性疾病所致的肾损害，
4、原因不明的小球性蛋白尿，
5、持续性或复发性小球性血尿，
6、监别肾移植排斥反应、环孢霉素毒性、原有肾脏疾病复发等。
[禁忌症]
1、肾脏缩小的终末期肾衰，
2、孤立肾，
3、重度高血压未控制者，
4、多囊肾，
5、感染性急性小管间质疾病，
6、精神病或不合作者，
7、高度腹水、衰弱、妊娠等，
8、出血倾向、凝血机制障碍时。
[穿刺方法]
1、穿刺针选择：多用Menghini型穿刺针和Tru-cut型穿刺针等。
2、经皮肾穿刺定位：多用B超定位，测右肾下级至皮肤的距离及厚度，或用B超穿刺探头定位直视穿刺针尖部位。
3、体位：病人俯卧位，腹部肾区相应位置垫以10—16cm长布垫，使肾脏紧贴腹壁，避免穿刺时滑动移位。
4、常规消毒局部皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，0.2%利多卡因作穿刺点局麻，
5、根椐B超测量的皮肾距离，穿刺针刺入到肾包膜脂肪囊时随呼吸摆动。嘱病人吸气末屏气，立即快速将穿刺针刺入肾脏3cm左右取组织并迅速拔出，嘱病人正常呼吸。助手加压压迫穿刺点5分钟以上。
6、肾组织分切后送光镜（甲醛固定）、免疫荧光、电镜（戊二醛固定）检查。
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[注意事项]
1、术前准备：应作血小板、PT、KPTT检查，训练病人呼吸屏气动作，尿检排除上尿路感染,B超排除孤立肾及多囊肾等，有严重高血压时先控制血压。
2、术后观察：砂袋压迫、腹带包扎腰腹部，卧床制动24小时，密切观察血压、脉搏、尿液改变。
3 、并发症：血尿，肾周血肿，感染，损伤其他脏器，肾撕裂伤。
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