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做好母婴阻断——造福子孙后代 河南省传染病医院 妇 产 科: 张 岩 红 乙肝的流行趋势 全世界乙型肝炎病毒感染者约20亿，其 中慢性携带者约3.5亿。我国是乙肝高发区， 人群感染率高达60%，乙肝病毒携带者约占 7.18%。其中40%—50%的慢性携带者是由母婴 传播造成的。感染时年龄越小，变成慢性携带者 的概率越高。慢性乙肝病毒携带者不仅是乙 肝病毒的主要传染源，同时也是肝硬化、肝 癌的高发人群。 乙肝的传播途径有哪些？ 1、经血液传播：如输入被感染的全血、血浆、血清或其它血制品，或其他血源性注射传 播。 乙肝的传播途径有哪些？ 2、医源性传播：补牙、修面、修脚，医疗器械如针具、口腔器材、内镜等被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当，可引起传播;用1个注射器对几个人预防注射时也是医源性乙肝传播途径之一;血液透析也是乙型肝炎传播的途径。 乙肝的传播途径有哪些？ 3、性接触传播：性滥交、同性恋和多个性伙伴之间的亲密性行为是重要的乙肝病毒传播途径。 4、昆虫叮咬传播：蚊虫以及各种吸血昆虫，可能对乙型肝炎传播起一定作用。 乙肝的传播途径有哪些？ 5、生活密切接触传播：与乙型肝炎患者或病 毒携带者长期密切接触，唾液、尿液、血液、 胆汁及乳汁，均可污染器具、物品，经破损 皮肤、粘膜传播，成为隐匿的乙肝病毒传播 途径。 乙肝的传播途径有哪些？ 6、 母婴传播：如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播;妊娠晚期发生肝炎的孕妇对胎儿的感染等， 40%—50%的慢性携带者是由母婴传播造成的。 近年已经采取了相应预防措施，大大降低了此环节的传播几率。 因此，采取有效的阻断HBV母婴传播措施对于乙型肝炎的控制和预防具有十分重要的意义。 母婴传播方式 母婴阻断成功率 如果我们不干预的话，婴儿跟新生儿感染的机会是60%左右；如果是e抗原阳性、“大三阳”的母亲，感染机率可能高达90% 。如果我们做了母婴阻断的干预，传播率可以降到5%以下。也就是说，母亲为乙肝患者和有乙肝病毒携带，乙肝病毒传染给孩子机率非常高，如果采取一些措施进行干预的话，阻断成功率也非常高。 近年来我院共进行乙肝母婴阻断863 例。住院分娩321例，256例随访至一年半， 阻断成功251例，成功率98.04%； 进行艾滋病母婴阻断38例，13例随访至一 年半，均阻断成功，成功率100%； 梅毒及其他传染病母婴阻断43例, 26例随 访至一年， 阻断成功26例，成功率100%； 父 婴 阻 断 父亲有乙型肝炎也会传染给孩子。大量的基础研究跟临床研究都证实，乙型肝炎病毒的核酸能够整合到精细胞里去，传播给孩子，父-婴传播是垂直传播的方式之一。 孕前预防 1.孕前接种乙肝疫苗 婚前常规筛查，乙肝表面抗原阴性妇女 孕前接种乙肝疫苗可有效打破HBV“夫妇-母 婴-人群”的传播链，起到“双阻断”功效，而 且可有效防止宫内传播、提高新生儿对乙肝 的抵抗力。 2.加强乙肝病毒携带者孕前及孕期咨询。 孕 期 阻 断 1.建立完善的围生期保健制度。 2. 孕期注射高效免疫球蛋白。 3.孕期联合应用乙肝疫苗和高效免疫球蛋白。 4.孕晚期中西医结合治疗。 乙肝的母婴阻断 一、一般处理： 1.孕前评估: 肝功能储备、妊娠并发症的病史、家族史、其他相关疾病 2.孕中防护：按时孕检、动作轻柔、情绪舒缓、定期复查肝功能和超声检查（早中期2月1次，后期1月1次） 处理妊娠子痫、妊高症、先兆流产等 3.围产期：缩短产程、避免羊水早破、 早产 。 乙肝的母婴阻断 4.新生儿：主动和被动免疫 （12h），脐血和新生儿血液乙肝血清学定量检测和HBV-DNA 5.婴幼儿：母乳：乳房抓咬破、乳腺炎、幼儿口腔溃烂 （母 HBV-DNA（-）者影响不大） 1月、4月、7月、12月复查定量HBVM 3岁、6岁、12岁抗-HBs定量检查 如4月龄HBsAg(+) ,按乙肝病毒携带者处理 乙肝的母婴阻断 二、孕中干预： 1、妊娠后期HBIg注射无循证医学依据 本院 HBsAg和抗HBs阳性率预防组：未防组 6.25%:9.84%,27.8%:14.75% 2、剖宫产无循证医学依据； 3、干扰素因致畸和增殖抑制禁用 乙肝的母婴阻断 4、口服抗病毒药 拉米夫定（LAM）我国B