常见症状的问诊内容与技巧12011627.pptVIP

常见症状的问诊内容与技巧 病史采集技巧 （一）找准“主要症状”——病人就医最重要症状 1.男性，23岁，发热伴鼻塞3天。 2.男性，36岁，突发胸痛、憋气、咯血8小时。 3.女性，23岁，发热、恶心，右下腹痛2天。 4.男性，42岁，间断上腹部疼痛8年，伴恶心、呕吐4天。 病史采集技巧 （二）病史采集框架 现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病原因及诱因 精神、心理诱因：紧张、郁闷、激动等 环境、躯体诱因：受凉、劳累、进食不当、饮酒等 （2）主要症状 （3）次要症状 （4）伴随症状 （5）一般情况：大小便、睡眠、饮食、体重 病史采集技巧 2.诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？ （2）治疗情况：用药、效果 相关病史 1.是否有药物过敏史？必问 2.相关的其他病史:既往有无类似发作；根据病情需要，有无手术史；有无糖尿病、高血压病史、肝病史、结核病史等。 常见症状的问诊内容与技巧 一、发热 现病史： 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无劳累、受凉、淋雨、感染、外伤等，起病缓急； （2）发热的程度、热型； （3）伴随症状：是否伴有寒战、畏寒、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、腹痛、恶心、抽搐、皮肤瘀点瘀斑等 （4）一般情况：患病以来的精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 一、发热 2.诊疗经过： （1）是否曾到医院就诊，做过何种检查 （2）治疗情况：用抗生素、退热药等情况，效果。 相关病史： 1.有无药物过敏史。 2.与该病相关疾病史：近期有无类似发作，有无传染病接触史（如结核病、乙脑、流脑） 二、咳嗽、咳痰 现病史： 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染、吸入刺激性气体； （2）咳嗽的特点，痰的性状和痰量； （3）伴随症状：是否伴有发热、胸痛、咯血、呼吸困难、大量脓臭痰、进行性体重下降等 （4）一般情况：患病以来的精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。 二、咳嗽、咳痰 2.诊疗经过： （1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片、肺功能等 （2）治疗情况：用药，效果。 相关病史： 1.有无药物过敏史。 2.与该病相关疾病史：有无肺结核及其他系统疾病史，有无烟酒嗜好，工作性质及环境 三、水肿 现病史： 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无运动或劳累、精神紧张、感染、心律失常，发病前有无感染，感染与发病的时间关系； （2）水肿的特点：水肿的程度，水肿的部位，是否对称性、凹陷性，加重的时间； （3）伴随症状：是否伴有心悸、气短、咳嗽、咳痰、咯血，头痛、头晕、胸痛、腹胀、腹痛、厌食、消瘦及尿量变化等 （4）一般情况：患病以来的精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 三、水肿 2.诊疗经过： （1）是否曾到医院就诊，做过何种检查 （2）治疗情况：用药，效果。 相关病史： 1.有无药物过敏史。 2.与该病相关疾病史：有无高血压病、糖尿病病史，有无慢性肾病史，有无慢性肝炎、肝硬化病史，有无慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘病史，有无营养不良性疾病。 四、咯血 现病史： 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无劳累、受凉、感染、有无吸入有害、刺激性气体等； （2）咯血前症状：有无咽痒、胸闷、咳嗽，有无恶心、呕吐。咯血的方式：咯出还是呕出； （3）咯血性状：是否混有痰液，咯血量； （4）伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰，有无刺激性干咳或呛咳、杵状指等 （5）一般情况：患病以来的精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 四、咯血 2.诊疗经过： （1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：胸片（CT）等 （2）治疗情况：用药，效果。 相关病史： 1.有无药物过敏史。 2.与该病相关疾病史：有无肺结核接触史，幼年有无麻疹、支气管肺炎病史。有无烟酒嗜好，职业等 五、胸痛 现病史： 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无劳累、运动及情绪激动； （2）胸痛的具体部位、性质、持续时间，有无放射，加重及缓解因素； （3）伴随症状：有无咳嗽、咳痰、发热，呼吸困难，咯血，心悸、大汗，有无反酸、胃灼热等； （4）一般情况：患病以来的精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 五、胸痛 2.诊疗经过： （1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：胸片、心电图等 （2）治疗情况：用药，效果。 相关病史： 1.有无药物过敏史。 2.与该病相关疾病史：有无冠心病、高血压病、食管疾病、胃肠疾病、慢性呼吸系统疾病，有无烟酒嗜好，有无外伤史。 六、呼吸困难 现病史： 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染，有无药物、毒物摄入史； （2）呼吸困难的特点：发病的缓急，与活动、体位的关系，是吸气性还是呼气性呼吸困难，加重与缓解的方式； （3）伴