促进合理用药工作构想.ppt

以病人为中心 日本：病历是病人的财产；病人有权利知道自己的病情和 治疗过程。 美国：◆医生应当全时段、诚实并公开的进行治疗。这是起 码的伦理要求。因病人时常会受到由于医生的过失 或判断失误引起的并发症的伤害。在上述过程中， 医生有义务告知病人所有的事实。 ◆强调以病人为中心，并不意味着医生仅仅因为患者 的需求就提供那些不必要的服务。 ◆医生们不能认为他们自己就能为病人做最好的决策。 * 3.加强信息自动化建设，推广“合理用药软件系统” 现今的科学文献，已远远超过任何医生保持知识更新的能力，无论对谁都是这样。要求一个医生依靠他们的记忆去储存或再现所有与病人医疗保健有关的知识，就好比要求一个导游记住所有的登机时刻表一样。但信息技术可以通过从无数可能诊断和治疗的方法中，综合多种可能性，提供给医务人员。 * 　充分利用新的信息工程，是我们超越现在的催化剂！ 在未来10内，医疗保健系统的再设计，如果想获得长足的进步，信息技术必须扮演中心的角色。自动化技术，对提高医疗质量，避免错误，增加消费者对保健系统的信心，以及提高效率方面，都是重要的。 * 5年内在医院、疗养院、师以上单位机关院校门诊部、旅团卫生队，推广使用“合理用药软件系统”。 研究开发ADR的自动化监测系统，做到早发现，早预防。 药物经济学的研究，研究开发有关治疗方案的“成本—效果评估系统”。 * 4．制定推广“标准治疗指南” l??? 抗生素 l???部队常见病、多发病 l???对不合理用药情况进行调研 l???对医务人员进行培训 * 何谓标准治疗指南： 依据特定医疗系统的专家，利用已明确的研究证据，根据当前的知识水平和经验，对常见的健康问题优先推荐的药物及非药物治疗方案 * 为什么要制定标准治疗指南 治疗上的无政府状态导致病人治疗上的延误和资源上的浪费 常常看到针对同一种病，不同医生可以开出不同的处方。同为一个感冒病人，有的大夫开出了几百元的处方，有的大夫只开几元钱的处方；照样也治好了病。一个大夫一辈子要开出成千上万张处方，一张处方反映出一个医生的经验、技术水平，也体现出医生的责任心，有时也可以看出医生的医德。 * 为什么要制定和推广标准治疗指南 知识爆炸，发展迅速，一个人已难以跟踪到应该掌握的知识。 1956 年，当时的哈佛医学院院长 Burnell 曾对他的学生这样说：医学生在校期间接受的知识中，有一半在 10 年中将被证明是错误的。而糟糕的是，没有一位教师知道哪一半是错误的。 * 此后的几十年里，世界逐渐成为一个知识爆炸的年代。以医学为例，新知识以 6 .7％／年的速率递增，各种治疗方法和药物层出不穷地增长，有人算过一笔账，一个内科医师即使只想基本掌握了解本学科的最新进展和成果，那么他必须坚持每天阅读至少 19 篇文献。面对信息轰炸，医师们只能望洋兴叹。 循证实践研究表明，医生毕业时间越长，知识越老化。 * 在基层实际的医疗活动中，医生们常常只能凭经验医疗病人，无暇顾及他使用的方法是否仍然有效或已经被证明有害。即使在大医院医生用于指导临床决策的科学根据也常常限于教科书、零散的研究报告，这虽然非常有用，但缺陷是因过时或不全面而有偏差。 * 处方药6种 4种不需要 老干部张毅在年度体检时，查出了血压偏高、心肌缺血、甘油三脂和低密度脂蛋白偏高。门诊医生给开了六种药（洛活喜、乐脂平、威氏克、诺迪康、心血宁、丹参滴丸），共计2000余元。张先生回到家里仔细地阅读了每一种药的说明书，感觉药物的疗效似有重复，未敢贸然服用。 （2001年6月31日 健康报） *  张先生患有高血压和血脂异常，处方中的活络喜为长效钙拮抗剂，为有效的降压药物，同时应处方降甘油三脂和升高高密度脂蛋白的药物，如乐脂平，最多再加用每日一次阿司匹林（80mg）。这张两千多元的处方中开了6种药物，其中4种对于张先生的病疗效不确切，不必服用。 （北京大学人民医院心研所长 胡大一） (我们有的老干部长期服用十几种药，其中有多少是合理的？） * 20世纪70年代，以阿克●考克瑞恩为代表的流行病学家分析大量已报道的资源发现，只有不足20%的临床诊疗措施后来证明是有效的。 * 随机对照试验成为评价一切医疗卫生干预效果的金指标。近几十年来大量的临床试验结果，几乎是革命性地改变了许多疾病的治疗原则、用药观念和临床实践，创造了无数如何对提高健康水平是有效和无效方法的知识。有一些新的治疗原则、用药观念，与过去是完全不同，甚至是相反的。如果一个医生或药师，在什么医疗措施无效，什