自考内科护理学一考通2012.docVIP

自考内科护理学一考通2012/3/7 内科护理学是认识疾病，防治疾病，对患者进行生理、心理、社会的整体护理的学科。 基础医学和临床医学的理论是护理学的重要组成部分。 人类疾病大约有50%与生活方式和行为有关，10%由生物因素引起，10%与遗传有关，30%起源于环境因素。 不健康的生活方式是引起慢性疾病的主要原因。 护理要从完成护理任务为主的功能制护理，向以整体的人为中心的责任制护理和整体护理模式转变。 护理诊断是的三部分陈述包括健康问题，原因，症状和体征，简称PES公式。 制定护理计划的步骤包括排列优先顺序，制定目标，制定护理措施。 呼吸道以环状软骨为界分为上下呼吸道 上呼吸道是由鼻咽喉 构成。 肺泡上皮细胞由 1型细胞和2型细胞组成。 肺的血液供应是肺循环和支气管循环 。 呼吸的调节是由 呼吸中枢控制、神经反射调节、化学性调节来完成。 慢支是指支气管壁 的慢性非特异性炎症。 呼吸系统中的黏液由黏液腺浆液腺及杯状细胞分泌。 COPD的病因包括吸烟、职业性粉尘和化学物质、大气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡和其他. 肺气肿典型的临床表现是逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。 COPD预防感染时可注射流感和肺炎球菌疫苗。 引起哮喘发作的免疫介质有组胺、乙酰胆碱、白三烯、血小板活化因子、前列腺素。 免疫介质通过支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿，腺体分泌增多引起支气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。 支气管哮喘患者β2 受体激动剂治疗。在吸入后5-10min见效，常用的短效β2受体激动剂疗效持续4-6min,长效药作用持续长达12-24h.。 治疗哮喘的抗炎药物有糖皮质激素，白三烯调节剂和其他。 重度哮喘出现脱水、低钾、低钠，因及时纠正，每日补液量一般为2500-3000ml，应遵循补液的一般原则。即先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。 慢性哮喘用药原则是以最小的计量，最简单的联合，最少的不良反应，达到最佳控制症状。 哮喘的治疗可归纳为抗炎，解痉，免疫疗法 肺炎是否发生的决定因素有病原体和宿主因素。 肺炎解剖分类大叶性，小叶性，间质性肺炎。 肺炎病因分类细菌性肺炎，病毒性肺炎，真菌性肺炎，非典型病原体所致肺炎和其他理化因素所致肺炎。 病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症，呼吸道病毒可通过飞沫和直接接触传播。 治疗病毒性肺炎以对症治疗为主，卧床休息，保持呼吸道通畅。 结核病的基本病理改变为渗出，增生，干酪样坏死。 结核病的呼吸症状有咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难。 99年结核病分为原发性肺结核，继发性肺结核，血行播散性肺结核和结核性胸膜炎。 慢性肺源性心脏病的病因包括支气管、肺疾病，严重的胸廓畸形，肺血管疾病 肺心病的并发症有肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、休克、消化道出血、心律失常，弥散性血管内凝血。 肺心病急性急性加重期一般采取持续性低流量给氧，浓度为25%-35%，鼻导管给氧流量为1-3L/min。 肺心病使用洋地黄药物时应以快速，小剂量为原则。 缓解期肺心病治疗重点是积极治疗原发病，预防呼吸道感染。 肺血栓栓塞以肺循环和肺血管疾病为临床和病理和生理特征。 PTE的栓子主要来源于深静脉血栓形成，其诊断程序一般包括疑诊，确诊，求因三个步骤。确诊检查包括螺旋CT和电子束CT，磁共振显像，肺动脉造影，灌注扫描（放射性核素肺通气）等检查，其中一个检查阳性，即可确诊。 肺栓塞护理重点是治疗的配合，并发症的预防和观察。关键性治疗是溶栓和抗凝治疗。 ARDS病生改变以肺的顺应性降低，肺分流增加，通气与血流比例失调。临床特征为呼吸频数，呼吸窘迫，顽固性低氧血症。其最早最客观的表现为急性进行性呼吸窘迫，和呼吸频数。 呼吸衰竭明确诊断依赖于动脉血气分析，按其可分为Ⅰ型和Ⅱ型。病因包括气道阻塞性病变，肺组织病变，肺血管病变，胸廓和胸膜病变，神经肌肉病变。 缺氧通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器通气氧分压60mmHg时，兴奋呼吸中枢，当30mmHg时，抑制呼吸中枢。 ALI/ARDS患者最重要的表现是低氧血症。 机械通气适应症治疗呼吸衰竭，预防性通气。需要长时间维持人工气道最适当的方法是气管切开。上机后观察的内容呼吸、心率、血压意识状态，体温。 需要长时间维持气道最适当的办法是气管切开。 机械通气患者上机后的临床观察内容有呼吸，心率，血压，意识状态，体温，皮肤，周围循环及黏膜情况，检查腹部胀气及肠鸣音情况和出入量及粪便外观。 机械通气的撤机步骤是撤离呼吸机，气囊放气，拔管，继续吸氧， 循环系统由心脏，血管，调节血液循环的神经，体液组成。 心壁分为心内膜，心肌，心外膜三层，心脏的传导系统由特殊分化的心肌细胞组成，其主要功能是产生并传导冲动，维持心脏的正常节律。 血管分为动脉，毛细血管，静脉三种， 导致慢性心力衰竭的主要原因是原发性心肌损害和心室负荷过