法人股东访谈笔录.doc

合肥科技农村商业银行股份有限公司 股东访谈笔录 访谈人：国元证券【 】 天衍禾律师【 】 法人股东名称： 营业执照证号： 受访人： 联系电话： 地点：合肥科技农村商业银行 访谈人作为合肥科技农村商业银行股份有限公司（以下简称“科技银行”）首次公开发行股票并上市的主办券商和专项法律顾问，就您所持科技银行股份有关事宜进行访谈，感谢协助。 受访人出示公司营业执照、法定代表人身份证明、受访人身份证、授权委托书（见附件，适用于受访人与法定代表人非同一人的情况）、股权卡，访谈人予以核对。访谈人向受访人出示科技银行股东名册、《关于股权形成过程的专项说明》等资料，并进行简要说明。 问：请仔细核对科技银行的股东名册，名册中登记的贵公司持有的股份数是否准确？ 答：准确。 问：《关于股权形成过程的专项说明》中关于贵公司的股权形成过程描述是否准确？ 答：准确。 问：请核查贵公司的股东身份是否适格，是否属于《中央行政事业单位国有资产管理暂行办法》、《教育部关于积极发展、规范管理高效科技产业的指导意见》、《关于社会团体开展经营活动有关问题的通知》等法律、法规、规范性文件中规定的不适合担任股东的情形？ 答：适格，不属于。 问：贵公司出资的资金来源情况如何？ 答：是本公司合法拥有的自有资金。 问：贵公司持有的科技银行的股份是否存在委（受）托持股、信托持股或其他安排？ 答：不存在。 问：您持有的科技银行的股份是否存在赠与及转让情况，是否存在争议和纠纷？如有，请说明。（请划√） □ 不存在赠与及转让情况。 □ 存在赠与情况；具体如下： 序号 赠与时间 赠与方 赠与数量（股） 受赠方 □ 存在转让情况；具体如下： 序号 转让时间 转让方 转让数量（股） 受让方 存在争议和纠纷，情况说明： 问：贵公司持有的科技银行的股份是否存在质押、冻结等权利受限的情况？如有，请说明。（请划√） □ 不存在。 □ 存在质押情况；具体如下： 序号 质押期间 质押权人 质押数量（股） 持股数量（股） □ 存在冻结情况；具体如下： 序号 冻结期间 冻结机关 冻结数量（股） 持股数量（股） 问：贵公司持有的科技银行股份目前是否存在其他法律纠纷，如有，请说明。 □ 不存在。 □ 存在，情况说明： 访谈人：十分感谢，本次访谈结束，请核对访谈笔录，并确认贵公司提供的相关材料及所做陈述均为真实、准确、完整的。如无异议，请签字确认。 法人股东盖章: 受访人签字： 访谈人： 附件: 授权委托书 兹全权委托　　 　　先生/女士代表本单位参加合肥科技农村商业银行股份有限公司股份确权工作，并代表本单位对持股情况进行确认并签署相关材料。 法人股东： 受委托人姓名（签名）： 受委托人身份证号码： 法人股东（盖章）：　　 　　 法定代表人签名： 年 月 日