椎管内占位 医学课件.pptx

椎管内硬膜下占位性病变，考虑为良性肿瘤。术中所见：椎管内硬膜下有一长条形蓝褐色组织，长约2cm，明显可见马尾神经受压挤向两侧。 主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。 成人脊髓的平均长度约为40～ 45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段颈段、胸段、腰骶段。 脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜。 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤 髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤 脊髓、神经受压出现的症状 1.疼痛： 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 2.感觉障碍： 感觉异常、感觉缺失 3.运动障碍： 表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。 4.反射异常： 深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射 5.植物神经功能障碍: 出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少 分类 表现 髓内肿瘤 疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常 髓外硬脊膜内 典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍 硬脊膜外 疼痛为首发症状，病程进展很快，很快出现严重的脊髓压迫症状 表1：不同分类不同表现 节段 表现 颈1~颈4 颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。 颈5~胸1 肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出现括约肌功能障碍。 胸2~胸12 胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。 表2：不同节段不同表现 时期 表现 刺激期 肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、感觉过敏或感觉异常 脊髓期 肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综合征） 麻痹期 肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能障碍。 表3：不同时期不同表现 因三年前发现颈部间断性疼痛不适，休息后稍好转，无头晕，无双手麻木不适，未予重视。 近一年逐渐加重，伴左下肢乏力，行走缓慢，为求诊治就诊我院。2016年7月17日，我院颈椎MRI提示C1-2椎管内外占位性病变，大小约3.3*1.8cm，延髓受压；C4/5-C6/7椎间盘膨出，相应区硬膜囊受压。 患者神志清楚，颈部屈曲部分受限，双侧上肢活动可，左下肢肌力4级，右下肢活动可，饮食睡眠尚可，两便自解，体重无明显减轻，患者有高血压病史，口服氨氯地平片，5mg/qd。 患者：XXX 女 62岁 患者于2016年7月28日在全麻下行：后正中入路颈1、2椎管肿瘤切除术，术毕转ICU继续治疗。 于7月30日，术后第二天由ICU转回我科，继续治疗，神志清楚，呼吸平稳，氧气3L/min吸入，心电监护示：窦性心率律齐，颈部予颈托外固定，切口外观无渗出，硬膜外引流管一根接引流袋，引出少量血性液体。 肩背部大面积碘伏灼伤伴破溃，左侧肩背部20*7cm，右侧25*6cm，右侧面颊处及下颌处各有1*1cm灼伤，给予百多邦外涂，保持局部干燥。医嘱予补液、脱水、化痰、营养神经等治疗。 护理诊断 皮肤完整性受损 焦虑 （术前后） 潜在并发症 高血压危象 潜在并发症 呼吸功能障碍 疼痛 （术后) 水电解质紊乱 有受伤的危险 有感染的危险 潜在并发症神经受损 相关因素：缺乏疾病相关知识；环境及周围事 物的改变； 担心经济及预后 护理目标：焦虑状态得到改善 护理措施：热情的接待，详细的入院宣教，介 绍疾病相关知识，成功病例；沟通 护理评价: 7.31-8.2 焦虑明显改善 8.8 心理状态平稳 1.焦虑（术前后） 相关因素：与患者左侧肢体无力有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋 护理评价: 患者住院期间未发生安全事件 2.有受伤的危险 相关因素：与患者左侧肢体无力有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋 护理评价: 患者住院期间未发生安全事件 2.有受伤的危险 肌力的分级 0级 肌肉无任何收缩 1级 肌肉轻微收缩，不能产生任何动作 2级 肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力 3级 能抗重力但不能抗阻力 4级 能抗阻力但未能达正常 5级 正常肌力 相关因素：与手术伤口有关 护理目标：患者住