2010年病理学复习资料5.ppt

第五章 心血管系统疾病 (一）、病理变化与病理临床联系 （一）基本病变： 动脉内膜粥样斑块的形成。好发于大动脉(主动脉）、中动脉（冠状动脉）。04 病变过程包括： 1．脂纹 脂纹是AS的早期病变，是一种可逆性改变，最早见于儿童期。泡沫细胞聚集于内膜下而成；肉眼观：在动脉内膜表面可见长短不一的微隆起、黄色的条纹。镜下观：内膜下有大量泡沫细胞，为巨噬细胞。 冠心病的发病基础是冠状动脉粥样硬化，心肌梗死好发于左冠状动脉前降支。 原发性高血压 原发性高血压 指病因不明，以体循环动脉血压持续升高为主要临 床表现，以全身细小动脉硬化为病变基础的全身性 疾病。常累及心、脑、肾等重要脏器。是常见的心 身疾病之一。 靴形心 2．脑的病变 脑出血、脑软化、高血压脑病。 （1）脑出血：最严重的并发症，也是常见死亡的原因。 部位：基底节，内囊（05）多见，其次是大脑白质、脑干、小脑。 3．肾的病变 表现为原发性颗粒性固缩肾 （1）肉眼观：双肾对称性、弥漫性病变、体积缩小、重量 减轻、质硬、表面见弥漫的细小颗粒、切面皮质变薄。 一﹑概述 风湿小体或阿少夫小体：纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞共同构成的肉芽肿。可小到仅由数个细胞到近1cm。风湿小体球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。 风湿细胞来源：单核-吞噬C来源，不是心肌源细胞 (一) 风湿性心脏病 风湿性全心炎或某一层病变为主多见于青壮年 1 风湿性心内膜炎 部位：主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次 二尖瓣和主动脉瓣联合受累、主动脉瓣及 三尖瓣，肺动脉瓣极少累及 病变(1)间质出现粘液样变性和纤维素样坏死浆液渗出和炎细胞浸润； (2)疣状赘生物（疣状心内膜炎）： 肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，1-2mm，灰白色， 疣状赘生物，连接紧密，不易脱落（感染性心内膜炎） 镜下：白色血栓 3. 风湿性心外膜炎： 部位：主要累及心外膜脏层。 病变：呈浆液性或纤维素性炎症，形成心外膜积液。当渗出物以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉而形成绒毛状，称为绒毛心。当渗出物以浆液为主，则导致心包积液。 渗出的大量纤维素如不能被溶解吸收，则发生机化，使心外膜脏层和壁层互相粘连，形成缩窄性心外膜炎。 四 亚急性细菌性心内膜炎 1.病因 本病由毒力弱的草绿色链球菌引起，多侵入原有病变的瓣膜。细菌从全身的各感染灶入血再侵入瓣膜。 五，心瓣膜病 二尖瓣狭窄 临床表现可为慢性肺淤血 X线表现为梨形心 二尖瓣关闭不全 X线表现为球形心 * * * * * * * * * * * * * * 一 动脉粥样硬化 （二）动脉病变期 1.细动脉硬化(02)：是高血压病的主要病变特征，表现为细动脉玻璃样变。细动脉玻璃样变最易累及肾的入球动脉和视网膜动脉。 1 心脏： 早期，左心室血压升高，心脏代偿性肥大， 肉眼：心脏重量增加，左心室壁厚度达1.5-2.0cm 肉眼观双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凸凹不平，呈细颗粒状。 原发性颗粒性固缩肾VS正常肾 风 湿 病 风湿病（rheumatism）是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。 主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为病理特征。 巨噬细胞的增生、聚集、吞噬纤维素样坏死物质后形成风湿细胞或阿少夫细胞， 后者聚集也称阿少夫小体。 风湿病：阿少夫小体(Aschoff body) 三 风湿性心脏病 1.风湿性心内膜炎 2.风湿性心肌炎 3.风湿性心外膜炎 风湿性疣状心内膜炎 赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列 * * * * * * *