金匮要略讲稿35.pptVIP

【释义】 本条论述了中风病的病机与脉证。中风病的主症是“半身不遂”，但有的却是“但臂不遂”。半身不遂则包括头面偏瘫，上下肢不能随意运动，表示病情较为严重；但臂不遂则局限于一侧手臂不能随意运动，病情较轻。这都是由于气血不足，运行不畅，经脉痹阻所致。故原文用“此为痹”作了概括。为什么会发生这种现象？仲景用“脉微而数”作了进一步阐明：脉微是气血不足，正气亏虚之反映；脉数是病邪有余，邪实偏盛的反映，在气血不足的前提下，外邪诱发而发生中风。故原文指出：“脉微而数，中风使然”。 【鉴别】 三、成因与辨证 【原文】 【词解】 ①虚寒相搏：正气亏虚与外寒邪气，内外合邪，痹阻气血而发生中风病。 ②贼邪不泻：贼邪即外来的病邪。指外邪入内，停滞不散。 ③邪气反缓：病邪所在的一侧（患例）肌肉筋脉呈弛缓状态。 ④正气即急：健康无病的一侧（健例）肌肉筋脉相对呈紧张拘急状态。 ⑤正气引邪，僻不遂：健侧牵引患侧，便会出现口眼斜，半身不遂。 【释义】 本论述了中风病的形成与辨证要领。 （一）成因 从“寸口脉浮而紧”至“僻不遂”止，主要是论述中风病形成的机理。寸口脉浮为正气亏虚，必浮而无力；寸口脉紧为外寒诱因。在气血亏虚的前提下，外寒邪气乘虚侵入，内外合邪，痹阻气血而发生中风病。邪气或在左或在右，病邪所在的一侧肌肉筋脉呈弛缓状态，健康无病的一侧肌肉筋脉相对呈紧张拘急状态，健侧牵引患侧，于是形成口眼斜，半身不遂的典型特征。 （二）、辨证要领 一、概念 以疼痛遍历关节，痛势剧烈，屈伸不利，日久骨节肿大变形为主证的一种病证。 二、病因病机 1.肝肾不足，水湿内侵。 【原文】 【词解】 ①如水伤心：此“心”系指血脉，因心主血脉，如水伤心，犹言水湿之邪伤及血脉。 ②历节黄汗出：此“黄汗”系是关节痛处溢出之黄水。与全身汗出色黄之黄汗病不同。 【释义】 本条论述历节病的病因病机和历节与黄汗病的鉴别。 （1）病机特点： “寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，这是互文见义之文体，意指：寸口脉沉弱脉并见，这是肝肾亏虚，筋骨软弱的表现。“汗出水中，如水伤心”，这是说明水湿入侵之外邪诱发在发病中的作用。“汗出入水中”这仅仅是举例而已，其他如冒雨涉水、湿处作业，宅居潮湿等均可诱发。在肝肾先亏的前提下，风湿或寒湿外侵，郁为湿热，伤及血脉，浸淫筋骨，流注关节则形成历节。历节的主症是关节疼痛肿大，痛处溢出黄汗。 从以上分析得知，历节病的形成，以肝肾先虚为病之本，寒湿（或湿热）外侵为病之标，二者相互作用方能形成本病，这是历节病形成之特点。如果只有肝肾之虚而没有寒湿（或湿热）外侵，不能形成历节；若只有寒湿（或湿热）外侵而没有肝肾之虚，亦不能形成历节，二者缺一不可。因此，治疗历节病既要祛除湿热与寒湿之邪，更要注意补益肝肾，强壮筋骨之本，方可使历节病获得痊愈！ （2）历节与黄汗病的鉴别。 2.阴血不足，风邪外袭。 【原文】 【词解】 ②风血相搏—“风”指外风入侵，“血”指心肾阴血不足，在心肾阴血不足的前提下，外风乘虚入侵，二者相互结合，痹阻筋脉，瘀滞气血，从而形成历节病。 【释义】 本条论述阴血不足，外风诱发产生历节的机理及临床特征。少阴脉主侯心肾，少阴脉弱是心肾阴血不足的表现，脉浮提示有外风入侵。有心肾阴血不足的内因，又有外风乘虚入侵，二者相互结合，共同痹阻筋脉，瘀滞气血则形成历节病，故原文以“风血相搏”对本证作了病机概括。 本证因血虚风入，风善行数变，故有疼痛如掣，游走不定特性。治疗应以祛风治标，养血治本，后世“治风先治血，血行风自灭”理论渊源即受此启发而来。 3.气虚湿盛，汗出当风。 【原文】 【释义】 外形肥胖之盛人往往多痰多湿，脉象应见滑大，然未见滑大，反见涩小，表明气血亏虚，往来艰涩，这是形盛于外，气虚于内的反应。酒性辛温，饮酒后汗出肌疏，风邪乘虚侵入，以致形成气虚湿盛，风邪侵入，浸淫筋骨，流注关节而致历节。该证的临床特征是关节疼痛，不可屈伸，短气自汗，脉涩小。 4.肝肾亏虚，湿浊下注。 【原文】 【词解】 ①泄：肝血亏虚，筋脉失养而弛缓无力。 ②枯：肾精不足，骨骼失充，骨枯痿软。 ③断泄：肝肾俱亏，精血两筋，筋骨失养，痿软不用（功能障碍）。 ④三焦无所御：御：驾驶，统治，主宰。此指三焦气化失司，决渎失职。 ⑤四属断绝：营养、滋润四肢肌肉的气血精微匮乏（言下之意：四肢肌肉消灼，痿缩，功能障碍）。 ⑥独足肿大：足：指关节。 【释义】 本条论述饮食不节导致历节及历节与黄汗的鉴别。 饮食五味适当则养人，偏食五味则伤人。味酸本能补肝，过食酸则伤肝。肝藏血而主筋，肝伤则血泄失藏，筋脉失养而弛缓无力，这种现象称之为“泄”；咸味本能益肾，过食咸味则伤肾。肾藏精而主骨生髓，肾伤则精髓不生，骨失充养而致骨枯痿软不