抗菌药物讲座.pptVIP

* * 外科病人抗菌药物的 预防性和治疗性用药 对G+球菌作用同青霉素，对部分G-杆菌有效。 氨苄西林为肠球菌感染首选用药。 对G-杆菌谱更广、作用更强，对铜绿假单胞菌有良好效果。。 广谱青霉素： ? 氨苄西林、阿莫西林 ? 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林 抗菌谱同青霉素，但作用较差。主要用于产青霉素酶的葡萄球菌。 耐青霉素酶青霉素： 苯唑西林、氯唑西林 G+球菌所致各种感染（产青霉素酶的金葡菌除外） 青霉素（普通）： 青霉素G、普鲁卡因青霉素、 苄星青霉素、青霉素Ⅴ 主要适应症 青霉素类 主要抗菌药物种类和主要适应症 作用同第三代，主要用于对第三代耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌所致感染。 第四代： 头孢吡肟 对肠杆菌科等G-杆菌具有强大抗菌作用。 头孢他定、头孢哌酮对铜绿假单胞菌亦具高度活性。 第三代： 注射：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、 头孢哌酮 口服：头孢克肟、头孢泊肟酯 对G+球菌： 第一代〉第二代作用〉第三代 对G-杆菌： 第三代〉第二代作用〉第一代 第二代： 注射：头孢呋辛、头孢替安 口服：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙 烯 主要作用于需氧的G+球菌，仅对少数G-杆菌有一定作用。 头孢唑林常用于预防术后切口感染。 第一代： 注射：头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定 口服：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨 苄 主要适应症 头孢菌素类 对各种G+球菌、G-杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性。 主要用于多重耐药的严重感染。 亚胺培南不适于CNS感染。 亚胺培南 美罗培南 主要适应症 碳青霉烯类 主要用于产β－内酰胺酶而对β－内酰胺类耐药的细菌感染。 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 主要适应症 β－内酰胺类 / β－内酰胺酶抑制剂 新霉素口服用于肠道准备。 大观霉素仅用于单纯性淋病。 新霉素 大观霉素 对肠杆菌科细菌和铜绿假单孢菌等G-杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属也有良好作用。 对铜绿假单孢菌疗效好： 庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星 对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好疗效，对铜绿假单孢菌无效。 对铜绿假单孢菌无效： 链霉素、卡拉霉素 主要适应症 氨基糖苷类 主要作为对青霉素过敏患者的替代用药。多用于G+球菌所致的呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等的轻症感染。 大环内酯类： 红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素，等 新大环内酯类： 阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素 主要适应症 大环内酯类 林可霉素适用于敏感肺炎球菌、其他链球菌属（肠球菌除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致感染。 克林霉素适用于上述细菌及厌氧菌感染，并常其他药联合用于腹腔及盆腔感染。 林可霉素 ? ? 克林霉素 主要适应症 林可霉素类 主要用于G-杆菌所致的泌尿生殖系及呼吸道感染、伤寒沙门菌感染、志贺菌属肠道感染、腹腔、胆道、盆腔感染及敏感葡萄球菌感染。 新品种对G+球菌作用增强。 旧品种： 诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星 新品种： 左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星 主要适应症 喹诺酮类 适用于耐药G+菌所致的严重感染，特别对MRSA、MRCNS、肠球菌属及耐青霉素肺炎球菌感染；也可用于对青霉素类过敏者的严重G+菌感染。 口服可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致的假膜性肠炎。 万古霉素 去甲万古霉素 主要适应症 糖肽类 适用于细菌性脑膜炎和脑脓肿、伤寒、厌氧菌感染。 可与其他药物联合用于需氧菌与厌氧菌所致的腹腔和盆腔感染。 氯霉素 主要适应症 氯霉素类 感染创面局部用药，膀胱冲洗。 呋喃西林 肠道感染 呋喃唑酮 急性单纯性膀胱炎，预防尿路感染。 呋喃妥因 主要适应症 呋喃类 溃疡性结肠炎。 口服不易吸收： 柳氮磺吡啶（SASP） 轻症的呼吸道、尿路肠道感染及急性中耳炎。 全身应用： SMZco 主要适应症 磺胺类 对厌氧菌、滴虫、阿米巴具强大作用。临床常联合抗需氧菌药物治疗各种混合感染。 甲硝唑 替硝唑 用于敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌（包括甲氧西林敏