临床医学概论发热.ppt

诊断学教研室 迟作华 症状（symptom):指病人主观感受到的不适或异常感觉 体征（sign):指医生或他人客观检查到改变 症状学（symtomatology):研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用 内容： 发热 呼吸困难 重点： 病因、临床表现特点 难点： 各症状发生机制、伴随症状与疾病的关系 发 热(fever) 定义：机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，体温升高超出正常范围 正常体温： 腋测法: 36-37℃ 口测法：36.3-37.2℃ 肛测法: 36.5- 37.7℃ 每天波动范围不超过1 ℃ 病 因 1.感染性发热 占50-60% 各种病原体如:细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、螺旋体和寄生虫感染 2.非感染性发热 无菌坏死物质吸收 抗原-抗体反应 内分泌与代谢疾病 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失调（物理、化学、机械因素） 自主神经功能紊乱 发生机制 各种原因导致产热增加、散热减少引起发热 1.致热源发热 （1）外源性致热源： 病原体及其代谢产物、炎症渗出物、类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等， 激活白细胞，释放内源性致热源引起发热 （2）内源性致热源（白细胞致热源） 包括：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素 2.非致热源发热 （1）体温调节中枢直接受损： 颅脑外伤、出血、炎症等 （2）引起产热过多的疾病： 癫痫持续状态、甲亢等 （3）引起散热减少的疾病： 广泛性皮肤病、心力衰竭 临床表现 一.发热的分度 低热:37.3-38℃ 中等发热:38.1-39 ℃ 高热:39.1-41 ℃ 超高热:41 ℃ 以上 发热的临床过程及特点 1.体温上升期 疲乏、肌肉酸痛、皮肤苍白畏寒或寒战 产热大于散热，体温上升 （1）骤升型： 见于：疟疾、肺炎、输液反应、败血症等 （2）缓升型： 见于：伤寒、结核病、布氏杆菌等所致的发热 2.高热期 寒战消失，皮肤血管舒张，皮肤潮红、灼热感，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多 产热和散热在高水平保持相对平衡 3.体温下降期 多汗、皮肤潮湿 散热大于产热，使体温降至正常 （1）骤降： 见于：疟疾、肺炎、输液反应 （2）渐降： 见于伤寒、风湿热等 热型及临床表现 热型(fever type)： 发热患者在不同时间内测量出的体温数值点连接起来的体温曲线形态 1.稽留热(continued fever)： 体温恒定维持在39-40度以上高水平数天、数周 24小时内波动范围不超过1度 见于：伤寒、斑疹伤寒、肺炎 2.弛张热（败血症热）(remittent fever) 体温在39度以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2度，但在正常水平以上 见于：败血症、风湿热、脓肿、严重肺结核 3.间歇热(intermittent fever) 体温骤升达峰值后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现 见于：疟疾、急性肾盂肾炎等 4.波浪热(undulant fever) 体温逐渐上升达39度或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复 见于:布鲁菌病 5.回归热(recurrent fever) 体温急骤上升至39度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替 见于：回归热、霍奇金病、周期热等 6.不规则热(irregular fever) 发热体温曲线无一定规律。 见于：肺结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等 伴随症状 1.寒战： 2.结膜充血 3.单纯疱疹 4.淋巴结肿大 5.肝脾肿大 6.出血 7.关节肿痛 8.皮疹 9.昏迷 思考题 1.有哪些病因可引起发热? 2.正常体温?发热如何分度? 3.稽留热、弛张热和间歇热有什么特点？常见于哪些疾病？ * * 第三章 症状学 Thermoregulation fever Heat Production Heat loss Basal metabolism Muscular activity (shivering) Thyroxine and epinephrine Specific dynamic effect Radiation Conduction Convection Evaporation secrete perspiration s