剩留风险专家共识2012修改0702.pptVIP

非诺贝特显著降低高TG/低HDL-C的T2DM患者的CV事件风险 治疗5年预防1例事件的需治疗人数（NNT）= 20 辛伐他汀 31% RRR 4.95% ARR P0.03 ARR: 绝对风险降低 RRR：相对风险降低 17.32% 10.11% 12.37% 10.11% 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 TG 204 mg/dl + HDL 34 mg/dl(n=4,548) TG ≥204 mg/dl + HDL-C ≤34 mg/dl(n=941) CV事件发生率（ % ） 辛伐他汀+非诺贝特 ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2010;17:1563-1574. 血脂异常亚组 vs. 其他患者 update reference 风险降低 (%) 0 5 10 15 20 25 30 35 白蛋白排泄率 FIELD:非诺贝特的微血管获益 获益独立于血糖 (HbA1c) 和血压控制或合并症! -31% P 0.001 Lancet. 2005;366:1849–1861 需激光治疗的 视网膜病变 非创伤性截肢 -36% =0.01 P -15% P =0.002 ACCORD-Eye：非诺贝特显著降低DR发生和进展风险 40% p=0.006 OR 0.60 95% CI 0.42-0.87 The ACCORD Study Group and ACCORD Eye Study Group. N Engl J Med June 29, 2010. epub. ARR = 3.7% NNT = 27 主要终点发生率 (%) 10.2% 6.5% 0 2 4 6 8 10 12 辛伐他汀 + 安慰剂 辛伐他汀 + 非诺贝特 主要终点 辛伐他汀 + 非诺贝特(n=2,765) 辛伐他汀(n=2,753) p 值 微量白蛋白尿 (≥30 to 300 mg/g) 1,050 (38.2%) 1,137 (41.6%) 0.01 大量白蛋白尿 (≥300 mg/g) 289 (10.5%) 337 (12.3%) 0.03 ACCORD-Lipid：非诺贝特显著减少蛋白尿 与既往 DAIS/FIELD研究结论 一致 白蛋白尿发生率 ( %) 以尿白蛋白/肌酐比值表示 mg/g 心血管事件和心血管剩留风险概念 心血管剩留风险（与血脂异常相关）存在的证据 与血脂异常有关的心血管剩留风险证据 致动脉粥样硬化血脂异常的作用机制 干预与血脂异常有关的心血管剩留风险获益证据 心血管剩留风险的干预策略 血脂相关性心血管剩留风险控制  中国专家共识 心血管剩留风险干预策略 评估患者的心血管剩留风险评估 当患者经过以当前临床证据为指导的治疗后，包括治疗确立的危险因素如不健康生活方式、高血压、高血糖和肥胖，LDL-c水平也已达标，但仍有TG增高（≥2.26mmol/L） 和/或HDL-c降低（1.04mmol/L），提示患者存在血脂相关的心血管剩留风险，应给予恰当的干预措施。 已有冠心病、糖尿病或代谢综合征的患者，应更加积极地治疗血脂异常。 治疗性生活方式改变 治疗性生活方式改变（Therapeutic Lifestyle Changes，TLC）是基础 控制体重：体重指数（BMI）≥24 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖，应力争达到BMI正常化，或1年内使体重降低至少10%以上 合理饮食：控制饮食总热量、限制碳水化合物与脂肪摄入、增加膳食纤维比例，摄入多不饱和脂肪酸 限制饮酒：每日酒精摄入量30g（男性）/20g（女性） 有氧运动：每日进行至少30分钟的中等强度有氧运动，每周至少5次，包括快走、骑车、登楼梯等运动方式 戒烟 药物治疗 在严格TLC和充分他汀治疗下，TG≥2.3mmol/L,伴或不伴HDL-C≤1.04mmol/L，应考虑给予针对性降TG的药物治疗 选用贝特类药物、烟酸或ω-3脂肪酸治疗 约5%~20% ~20% 无影响 25%~30% /无影响 /无影响 ω-3脂肪酸 30%~40% ~35% ~30% 20% 烟酸 无影响 25%~50% 贝特类 Lp（a） TG HDL-C LDL-C 血脂参数 药物 在心血管高危患者中，加用贝特类、烟酸和ω-3脂肪酸来治疗致动脉粥样硬化性血脂异常，使非HDL-C达标（非HDL-C=TC-HDL-C，代表了LDL-C、 IDL-C、VLDL-C之和），或简单地评估，即TG≤200mg/dl 中国成人血脂异常防治指南 美国全国胆固醇教育计划 欧洲血脂异常管理指南等指南和共识均建议 共识关键信息 血