卵巢恶性肿瘤的ct诊断 胃肠道良性病变影像诊断.ppt

胃肠道良性病变影像诊断 胃肠道良性病变 慢性溃疡性病变 十二指肠溃疡: 钡剂造影检查是诊断十二指肠溃疡的有效方法,溃疡大多数好发于球部,其次为球后,降段少见. 十二指肠球后段为1-2cm的肠管.为单发溃疡可为多不超过10mm,溃疡周围炎性浸润,水肿.慢性者因瘢痕形成产生肠管变形缩短,粘膜皱襞牵拉固定.并可深达肌层,乃至浆膜层.壶腹后溃疡易发生管腔狭窄. 十二指肠憩室 发病部位:多数发生于降段内侧壁,壶腹周围,十二指肠空肠交界处. 发病机理:内压性憩室:局部肠壁生长发育过程中出现薄弱区,在肠内压力异 常增加或肠 肌收缩不协调时,薄弱处向外突出形成憩室. 牵拉性憩室:肠外病变所形成粘连的牵拉所致. 十二指肠瘀 发病机理: 通常主动脉与肠系膜上动脉之间角度大于45度,距离超过7mm, 当小肠系膜与后腹壁固定过紧,肠系膜上动脉开口过低,或与主动脉成角变小, 称肠系膜上动脉综合征. 影像表现:十二指肠肠腔扩张,水平段见笔杆样压迹,粘膜变平,逆蠕动较多. 克隆氏病的影像診斷 Crohn 病:又称节段性肠炎、慢性肠壁全层炎、肉芽肿性小肠炎简称(CD)。 是原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿病变，1973年(WHO)建议定名为克隆氏病. 病因尚不明了,有多种学说:认为与自身免疫，感染.环境.遗传.精神血管.淋巴阻滞等因素有关。并认为本病并非单一因素所致,但自身免疫，感染异常学说成为目前大多数学者最为关注的病因学说, 克隆氏病的临床分型:目前尚无统一的分型方法和规定按病变范围划分为直肠型,直肠乙状结肠型.左半结肠型.右半结肠型.回肠型.空肠型.回肠空肠型和全结肠型.末端为好发部位。依据发病缓急程度,病变变化过程与临床表现的症状来划分. 1.急性阑尾炎型:以右下腹痛,肌抵抗,发热及白细胞增多为主要表 现,酷似阑尾炎,但起病稍缓,可伴有腹泻. 克隆氏病的临床类型 2. 慢性肠炎型:慢性腹泻间隙发作或持续进行,在疾病发展期可有 脓血便,抗菌素治疗较果不佳. 3. 梗阻型:较常见,肠壁炎性水肿,肉芽肿性增生而增厚,或因肠粘连 引起肠腔狭窄,病变可累及多节肠段.临床可有腹绞痛,呕 吐及便秘随病情发展而出现. 4. 腹腔肿块型:肠壁炎性增厚,腹内脓肿形成,以及肠曲间,肠管与腹 膜粘连,均可扪及肿块. 5. 腹膜炎型:由于肠壁炎症累及腹膜或为肠穿孔所致.穿孔多见于 回肠,及结肠空肠. 6. 出血型:在发病期可有不同程度的出血,大量出血少见,有结肠及 直肠受累,及治疗使用激素的过程中出血,可大出血.文献 报道较多见. 7. 中毒性巨结肠型:该种类型是克隆氏病的严重并发症类型,可在采用 阿托品等抗胆碱药治疗后诱发. 克隆氏病病变组织特点 1. 克隆氏组织病变外观特点: 肠壁肥厚,肠腔狭窄,上端 扩张,全肠壁炎性反应有脓肿,瘘管形成,也可形成 沟裂或溃疡,溃疡可深入肌层甚至浆膜层。受累肠段僵硬呈橡皮管样坚韧. 肠粘膜上皮破坏的部位,常有异位幽门腺形成.粘膜下有结节病样非肉样肉 芽肿形成. 2. 粘膜下梗塞,局限性坏死或溃疡, 克隆氏病发病部位: 克隆氏病的病程专家认为是一种慢性非特异性炎 性反应过程,该病好发部 位的特点是:⑴可累及整个消化道的任何部位,以小肠最为多见,约占70%, 其中65%累及回肠末端10-20cm,结肠受累30%,右半结肠多见,小肠和结肠 同时受累约占30%左右. ⑵.病变跳跃式分布. ⑶.发生干 酪样或肉瘤样的肉芽肿是本病的重要特点.病理变化分为急性和 慢性两种, 急性常转变为慢性. 克隆氏病的病理特点 1. 粘膜病变特点: ⑴急性期: 病变主要侵犯粘膜下层,为累及不同长度肠段的急 性炎症.其长度为2cm-190cm,一般为8cm-50cm,局部肠粘膜充血,水肿, 呈块状增厚,如卵石, 粘膜高度水肿呈胶冻状,红肿区与正常肠管有明显 的分界,呈典型的节段性分布,有时可见几个病变肠段分隔而形成跳跃式 病灶,病变处可有深浅大小不一,形态不规则的匐行和裂隙