急性肾损伤教学课件.pptxVIP

;肾脏的解剖;肾小球的结构; 急性肾损伤;国际肾脏病和急救医学界趋向将ARF改为AKI的目的：; AKI定义;急性肾损伤的病因：;☆肾性;急性肾小管坏死-- ATN;☆肾后性 ;临床表现; 2.水、电解质和酸碱平衡紊乱 §代谢性酸中毒：肾排酸能力减低，高分解代谢状态，使酸性产物明显增多 §高钾血症：肾排泄钾减少，酸中毒、组织分解过快 §低钠血症：水潴留引起的稀释性低钠 §还有低钙高磷血症;实验室检查;肾早期损伤标志物 β2微球蛋白（β2-MG）是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白；与同种白细胞抗原（HLA）亚单位是同一物质。成人血清 1~2mg/L。血液中的β2微球蛋白升高可反应肾小球滤过功能受损或滤过负荷是否增加的情况；尿液中排出β2微球蛋白增高，提示肾小管损害或滤过负荷增加；急慢性肾盂肾炎时，因肾脏肾脏受损故β2微球蛋白升高；膀胱炎时患者则β2微球蛋白正常；肾移植患者血、尿β2微球蛋白明显增高，提示机体发生排斥反应。 胱抑素-C （cys C）是半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C的简称。在近曲小管全部被上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出。cys C水平是反映肾小球滤过功能的一个灵敏且特异的指标。 ;诊断标准;鉴别诊断;(二)ATN与肾后性尿路梗阻鉴别 超声显像和X线检查等可帮助确诊 ;治疗;(三)饮食和营养 补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。尽量减少钠、钾、氯的摄入量。;(六)感染 是常见的并发症，也是死亡主要原因之一。应尽早使用抗生素，但不提倡预防使用抗生素。;▲CRRT包括联系性静-静脉血液滤过(CVVH)、连续性静-静脉血液透析(CVVHD)、连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)等一系列方法，对血流动力学影响较小，适用于多器官衰竭患者，但要注意监护及肝素用量。 ; 预后 AKI预后与病因及并发症严重程度有关。肾前性因素导致的AKI，如能早期诊断和治疗，肾功能多可恢复至基线值，死亡率小于10%。肾后性AKI如果能及时解除梗阻，肾功能也大多恢复良好。肾性AKI预后存在较大差异，无并发症者死亡率在10%~30%，合并多脏器衰竭是???亡率达50%~80%。CKD患者发生AKI后，肾功能常不能恢复至基线水平，加快进入终末期肾病。;感谢大家的关注 !