肾综合征出血热相关知识培训.ppt

  【学习目标及重点内容提示】 1、掌握肾综合征出血热的临床表现。 2、掌握肾综合征出血热的诊断依据。 3、掌握肾综合征出血热的治疗原则。 4、熟悉肾综合征出血热的病原学、流行病学及预防。 5、了解肾综合征出血热的发病机制及鉴别诊断。 四、发病机制及病理变化 病理变化：以小血管和、肾脏病变最明显，其次是心、肝、脑等脏器。 基本病变: 全身小血管内皮细胞肿胀，变性和坏死。   四、发病机制及病理变化 1. 休克的机制 原发性休克（病程第3～7天发生） 全身小血管广泛受损 血管通透性增加 血浆外渗，有效血容量降低， 血液浓缩，血液循环淤滞，DIC 继发性休克：（少尿期以后发生） 继发感染 大出血 水电解质紊乱（多尿期补充不足）   四、发病机制及病理变化 2. 出血的机制 发热期皮肤出血点： 毛细血管受损、 血小板减少、血小板功能异常 低血压休克至多尿早期： 血小板减少、血小板功能异常 肝素类物质增多及DIC 尿毒症 等因素引起凝血机制异常  四、发病机制及病理变化 3. 肾损害机制 肾血流量、肾小球滤过率下降 肾小管变性坏死、阻塞 (免疫损伤及蛋白管型阻塞) 肾间质水肿、出血 肾脏内分泌功能紊 乱（肾 素、 血管紧张素2激活）  颜 面 充 血  球结膜充血水肿  注射部位瘀斑 五、 临床表现 临床分型 临床类型 体温　中毒症状　血压　出血情况　肾损害情况 轻型 　　39℃ 轻 正常 轻 尿蛋白+/++,无少尿 中型 39～40℃ 较重 90 明显 尿蛋白+++,少尿 重型 40℃ 严重 明显休克 较重 少尿5天内 无尿2天内 危重型 重型基础上合并以下６项病变情况之一者： 　　　Ⅰ　难治性休克 　　　Ⅱ　出血现象严重，有重要脏器出血 　　　Ⅲ　少尿超过５天，无尿超过２天，ＢＵＮ42.84mmol/L 　　　Ⅳ　心力衰竭、肺水肿 　　　Ⅴ　中枢神经系统合并症：脑水肿、脑出血 　　　Ⅵ　继发严重感染 　 非典型　体温38℃,皮肤黏膜散在性出血点,尿蛋白+/-,实验室检查(血特异性抗体) 等确诊　　 　　　　　思 考 题 1、HFRS的三大主症是什么? 2、HFRS的主要传染源是什么?其传播途径是什么? 3、临床分几期及各期的临床表现是什么? 4、高血容量综合征的临床表现? 5、HFRS特征性病理变化是什么? 6、HFRS如何诊断?其确诊依据是什么? 7、HFRS应与哪些病及如何做鉴别诊断? HFRS的治疗原则是什么? 五、 临床表现 并发症 腔道出血 中枢神经系统并发症:脑膜炎,脑炎,脑水肿 肺水肿 ARDS:国外有以此为主要临床表现的出血热 心源性肺水肿（病死率高达60%以上） 自发性肾破裂 继发感染 其他：肝脏损害、心脏损害等。 六、 实验室检查 1. 血常规：WBC↑早期N ↑，淋巴细胞↑，出现异型淋巴细胞＞7% ，Hb、RBC↑,　PLT↓。 2. 尿常规：蛋白尿（出现早，病程第2日出现，第4～6日明显）、管型、细胞、膜状物、巨大融合细胞。 3. 生化检查：BUN ↑,CR ↑, K+,Na+,CO2CP 4. 凝血功能检查：PT ↑, FDP ↑, PTA ↓ 异型淋巴细胞 六、 实验室检查 5. 免疫学检查： 出血热抗体: IgM 1:20阳性，早至病程第二天出现，阳性率90%以上，具早期诊断价值。 Ig G 1:40阳性，2～3周达高峰，双份血清（1周后）抗体滴度4倍增高有确诊价值。 七、诊断与鉴别诊断 初步诊断： 流行病学资料(鼠类及其分泌物接触史) 临床表现（三类主症，五期经过） 实验室检查(白细胞增多,异型淋巴细胞增多,血小板减少,肾损害表现) 确诊诊断： 初步诊断＋免疫学检查(双