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第十一章 睡眠障碍病人的护理 * 第二节 护理程序的应用 第一节 睡眠障碍概述 * 一、睡眠障碍的概念 睡眠障碍是指正常睡眠的启动和调节过程发生障碍。 下面介绍失眠症和嗜睡症。 * 1.病因及发病机制 (1)生物学因素：遗传、年龄因素、个性特点等素质性因素；慢性疼痛、夜尿等躯体性因素；躁狂症等神经精神疾病因素 (2)心理性因素：精神紧张、焦虑、恐惧 (3)环境性因素：如生活习惯改变、住所更换 （4）诱发性因素：兴奋性食物、药物、中枢兴奋药 * （二）.临床常见类型及表现 （一）失眠症：是最常见的睡眠障碍，可分为三种类型（1）入睡困难型 （2）保持睡眠困难型 （3）早醒型 3月21日定为“世界睡眠日” * （二）.嗜睡症 睡眠过多是本病的核心症状，表现为白天睡眠时间延长，醒转时想要达到完全的觉醒状态非常困难，醒转后常有短暂意识模糊，呼吸及心率增快，常伴有抑郁情绪。脑电波检查显示为正常的睡眠脑波。 * 四、诊断与治疗 1.失眠症 病程标准：至少每周发生3次，并至少 已1个月 2.嗜睡症 病程标准：几乎每天发生，并至少已1个月 * 1.失眠症 （1）病因治疗：寻找引起失眠的原因 （2）心理治疗：是治疗的主要方法 （3）药物治疗：避免长期用药，一般以1-2 周为宜。常用催眠药物主要为苯二氮卓类。 * 2.嗜睡症 主要为对症治疗。首先消除发病的诱导因素，可适当给予中枢神经兴奋药，如哌甲酯、苯丙胺等，药物从小剂量开始，症状改善后及时停药 * 招数：数绵羊千万别太认真 很多人有过这样的经历，睡不着时开始数绵羊，或者数数，有的人甚至从数绵羊到烤全羊再数到烤羊腿……结果是有的人睡着了，有的人越来越精神。 专家指出，跟数数比起来，数绵羊是个舶来品，但二者都是比较老的对付失眠的方法。不过这两个老办法可不是对所有人都适用，的确存在有人越数越精神的情况。专家分析，这和一些人在数数或数绵羊时太认真有关。有人过于投入，一个接一个很认真地数下去，结果导致大脑越发地活跃起来。其实无论数数还是数绵羊，目的都在于让人放松，让人的思想处于一种无目的的自由发散的状态。因此这个过程应该是很自然的，而不能强调自己数到哪儿了，否则关注度越高人的思维就越活跃，也就越精神，结果适得其反。 数绵羊数可以入睡吗？ * 第二节 护理程序的应用 一、护理评估 二、护理诊断 三、护理目标 四、护理措施 五、护理评价 * 一.护理评估 1.健康史 2.身体状况 3.精神症状评估 4.心理-社会评估 * 二.护理诊断 1.睡眠形态紊乱 2.疲乏 3.焦虑 4.无能为力感 5.绝望 * 三.护理目标 1.病人能认识失眠的原因，逐渐学会消除这些因素，在护士的指导下重建规律的、有质量的睡眠模式。 2.病人能认识到焦虑情绪是引起疲乏的主要原因之一，能在疲乏时坚持从事日常活动，以保证夜间睡眠质量，即进入白天日常活动-夜间上床睡觉的循环规律。 3.病人能通过谈话、书写、绘画等方式表达焦虑情绪，学会缓解焦虑的行为疗法。 4.病人能通过与护士、家属交谈等方式表达内心的感受，消除任何消极、放弃或自我伤害的想法。 * 返回目录 四.护理措施 （一）针对失眠的护理 1.心理护理（1）建立良好的护患关系（2）消除失眠的诱因（3）支持性心理护理（4）认知疗法（5）森田疗法：其理念是“顺其自然，为所当为” 2.睡眠知识宣教：生活规律，营造最佳的睡眠环境，睡前两小时避免易兴奋的活动 3.重建规律的、有质量的睡眠模式：如刺激控制训练，目的是形成对床的条件反射。 4.用药指导：切忌自行选药和随意停药；用药时不可同时饮酒。 * 1.病人失眠的原因是否消除。 2.病人对睡眠和睡眠障碍的知识是否了解。 3.病人是否掌握几种行为疗法来缓解焦虑和 对失眠后果的恐惧。 4.当失眠再次发生时病人是否能够正确对待， 并采取相应的措施改善睡眠。 5.病人对自己的睡眠时间和睡眠质量是否满意。 五.护理评价 *