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临床诊断步骤与诊断思维方法PPT培训课件
发热 腹痛 谢谢! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2010年杭州萧山房地产市场专题研究报告品管七大手法讲义教程桥梁工程识图讲义桥梁组成与结构课件确定性推理讲义 临床诊断步骤与诊断思维方法 张学思 肇庆医学高等专科学校内科教研室 诊断是临床医生的基本实践活动,是把调查的材料经过分析综合、推理判断,得出符合逻辑的结论。诊断的过程就是认识疾病客观规律的过程。 概念 患者,男性,72岁,因“发热、咯血、胸痛、心悸一周”入院。 问:1、问诊重点? 2、体检重点? 3、最需要进一步做的检查有哪些? 病例举例一 1、分清主次,确定病变的系统(或器官)。 2、透过现象找本质。 3、寻找个性(特征性)。 4、得出诊断。 思维步骤 一、诊断的基本步骤 (一)调查研究、搜集资料 (二)分析综合、推理判断 (三)通过实践、验证诊断 (一)调查研究、搜集资料 包括:详细询问病史 系统地体格检查 相应的实验室与器械检查 病例举例二 男,30岁,个体户,性格内向。因生意不竟气、终日愁眉苦脸、郁郁寡欢,生活无规律,借酒消愁。渐觉饱胀,上腹隐痛、乏力、失眠。有一次在进餐中,朋友开玩笑:“你把苍蝇吞下了”,他顿觉腹部不适,恶心、呕吐。以后常觉有苍蝇在腹中,反复呕吐难忍。钡餐(-)。 要求 1、真实性 三要: A、要从实际出发、实事求是、严肃认真。 B、要有正确而熟练的方法。 C、要用医学理论辩证分析所得的资料。 *切忌主观臆断,对事实随心所欲、任意取舍。 2、系统性 要善于梳理杂乱无章的病史,弄清病情发生发展的关键、规律性。 3、完整性 要求 实验室与器械检查应注意的几个原则 *无害先于有害 *低层次先于高层次 *经济性原则 *适宜性原则 注意:辅助检查的局限性 (二)分析综合、推理判断 将病史、体检、检验等所获得的资料进行归纳分析,反复比较病人的资料与哪些疾病的症状、体征、病情相似或相同,结合医生掌握的医学理论和临床经验再进行进一步的分析综合,形成诊断构想或印象也就是初步诊断。 (1)仔细判断搜集资料的价值; (2)将可靠的阳性发现按其重要性的 顺序罗列; (3)选择一个或可能是2~3个主要的 临床表现; 1、分析综合资料 (4)将具有这些临床表现的疾病一一权衡,进行排列; (5)选择一个最能解释全部临床表现的疾病,形成诊断假设,如暂时不能,保留几种疾病予以进一步考虑。 1、分析综合资料 (1)对全部资料进行核实; (2)合理部署必要的化验与辅助检查; (3)观察疾病过程。 2、验证或修正诊断 1、直接诊断法 ——常用于有临床典型表现的疾病诊断。 2、排除诊断法 ——常用于原因不明、病情复杂、临床表现不典型的疾病诊断。 诊断方法 (三)通过实践、验证诊断 临床思维方法是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动,由此认识疾病、判断鉴别,做出决策的一种逻辑方法。 二、诊断的思维方法 (一)对疾病征象的分析须解决的几个关系 1、临床现象与疾病本质的关系 临床现象是本质的外部表现,具有多变、易逝的特点,本质是疾病的根本性质,比现象深刻、稳定。 2、疾病的普遍性和特殊性。 3、疾病的主要矛盾和次要矛盾的关系。 4、局部与整体的关系。 5、病情演变的阶段性与连续性。 特点:A、周期性变化。 B、反复性变化 C、进行性变化(急进性、慢性进行性) D、迁延性变化 病例举例三 女,23岁,腹胀半年,近月来加重伴腹部渐隆起、低热、时有腹痛、尿少,大便时稀时干。 PE:T37.8。C,慢性病容,消瘦,颈部可触及数个大小不等(如黄豆至花生米大小)的淋巴结肿大,质硬,固定。心肺(-),全腹轻压痛,未触及包块,肝脾触诊不满意,移动性浊音(+) 。 思考重点——腹水原因 1、原发于腹膜本身的疾病?病因?(感染?肿瘤?) 2、腹膜以外的原因? (肝硬化?肾原性?心原性?营养不良性?) 你考虑进一步要做哪些检查? 病例举例四 女,35岁,原有“风湿心”病史,近两月来体温升高。咳嗽,痰液粘稠,气急不能平卧,左上腹疼痛,右侧腰部疼痛,尿色深。 PE:T39 。C,P120次/分,R28次/分,BP110/70mmHg。双肺底湿罗音,HR120次/分,心尖
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