急诊腹痛的诊治思路汇编..pptVIP

杜冷丁、吗啡 在诊断明确时是可以用止痛药的，阶梯止痛，吗啡常用于治疗重度急、慢性疼痛和晚期癌痛、术后镇痛。成人常用量每次5-10mg，im、ih或iv，肌注后15-30min起效，45-90min产生最大效应，镇痛作用维持4-6hr。不良反应和并发症：呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、尿潴留、成瘾性、搔痒。哌替啶是人工合成的苯基哌啶类阿片样镇痛剂，作用于μ-受体，临床作用同吗啡。作用强度是吗啡的1/10，肌肉注射后10min起效，维持2-4hr。对平滑肌的收缩作用弱于吗啡，很少引起便秘。哌替啶一般不皮下注射，因为其对局部组织的刺激性较强。 黄体酮作用舒缓，所以针对绞痛急性发作止痛效果慢。辅助其他止痛药治疗效果好。经验：杜冷丁+黄体酮+654-2。 think * Content Layouts * 急诊科 肖彪 急诊腹痛的诊治思路 急性腹痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠炎---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎—左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 4 1 2 3 是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内在刺激后产生的腹部不良知觉体验，具有起病急，病情重和变化快的临床特点，涉及内、外、妇、儿各科，临床统称为“急腹症”。 牵涉痛（内脏牵涉痛） 内脏的病变引起与该内脏有一定距离，体表区域产生感觉过敏或疼痛。 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂为强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻多为疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍出现腹痛剧烈而无明确定位 腹痛的神经传导通路 脊神经元C神经纤维传导 A 、B神经纤维传导 可伴植物神经症状 始于胃、肝、胆的神经冲动---T 6-9 始于小肠的神经冲动--T 9-10 始于右半结肠肾、输尿管--T 11-12 始于左半结--L 1, S 1-3 疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起 腹痛示意图 伴发症状 恶心、呕吐：腹痛后出现--肠梗阻 伴全身不适--感染、中毒 排便：无排便、排气--肠梗阻； 多日无排便--便秘； 里急后重 、脓血便--结肠炎症； 血便--肿瘤、缺血性肠炎（老人）； 频繁便意-- 盆腔刺激 发热：腹腔感染或全身性疾病 尿频、尿急：泌尿系感染 咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变 心律不齐：心肌供血不足 急性腹痛诊断流程 腹 痛 生命体征 全身状况 病史/体征 腹腔疾病 腹腔外疾病 参见腹痛分区 心肺症状/体征 呼吸气味 （心电图、胸片）（糖尿病酸中毒） 皮肤表现 神经系统 慢性腹痛诊断流程 腹 痛 绞痛 持续性 腰部 上腹部 右上腹部 下腹部 无体征 尿路 溃疡 胆结石 泌尿/盆腔 肠易激综合征 结石 常见急性腹痛的特点 阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 阑尾炎CT表现 肺炎、胸膜炎 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛。 急性胆囊炎、胆石症 中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然、急骤，中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy 征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸 。 单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解。 胆道蛔虫症 蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80％在胆管内，可为1～100余条。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。 急性胰腺炎 暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部