血气分析汇编..pptVIP

BE因标本在37℃，PCO2 40mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为0±3mmol/L。 碱过剩（BE） (一)定义 (二)呼吸因素 (三)代谢因素 SB AB BB BE 一、pH值及相关因素 返回 返回 血液pH为血氢离子浓度的负对数值 正常值: pH为7.35-7.45，平均值7.4 生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡 酸碱方程式（Hendenson－Hasselbalch公式）: 一、pH值及相关因素 (一)定义 (二)呼吸因素 (三)代谢因素 返回 机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平衡调节的结果。 碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。 （一）? 碳酸氢盐系统 （二）呼吸调节 （三）代谢调节 HCl+Na HCO3 NaCl+ H2CO3 H2O+ CO2 NaOH+H2CO3 H2O+ Na HCO3 Na++ HCO3- 二、pH值的调节 返回 （一）? 碳酸氢盐系统 （二）呼吸调节 （三）代谢调节 二、pH值的调节 糖尿病酮症酸中毒 pH下降 刺激呼吸中枢 主动脉弓和颈动脉窦化学感受器 呼吸加深加快 CO2排出增多 呼吸调节2-3小时即可达到代偿 PaCO2增高 HCO3-／H2CO3≈20:1 返回 （一）? 碳酸氢盐系统 （二）呼吸调节 （三）代谢调节 二、pH值的调节 肺心病 肺泡通气不足 CO2潴留 肾脏排泌H+ 保留HCO3-、K + 肾的调节作用较慢，约3-5天，但维持作用时间也久。 HCO3-／H2CO3≈20:1 返回 (一)判断通气及换气功能 病 因 肺泡通气、换气功能均正常 肺泡通气不足 肺泡通气过度 肺泡通气过度并吸入高浓度氧 肺泡通气不足并吸入高浓度氧 肺换气功能障碍 PO2 N ? N ? ? ? PCO2 N ? ? ? ? N (二)判断低氧血症的性质 一、判断呼吸功能 病 因 P(A-a)O2 吸空气 吸纯氧 肺泡通气不足 N N 弥散功能障碍 ↑ ↓ 动静脉分流 ↑ ↑↑ 一、判断呼吸功能 (一)判断通气及换气功能 (二)判断低氧血症的性质 返回 1．测定结果是否正确 2．代偿时间是否吻合 3．结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的 原发和代偿过程 4．治疗原则是积极治疗原发过程，保护 代偿性机制 二、判断酸碱平衡 (一) 注意事项 (二)判断方法 返回 [H+]=24× PaCO2 [HCO3-] 二、判断酸碱平衡 (一) 注意事项 (二)判断方法 返回 pH 酸 碱 PaCO2 HCO3－ 呼酸 呼碱 代酸 代碱 PaCO2 正常或 HCO3－正常或 PaCO2 HCO3－ PaCO2 正常或 HCO3－正常或 失代偿 代偿 可发现如下规律 1.HCO3-或PaCO2的变化必引起另一个变量同向变化； 2.原发失衡决定PH偏酸或偏碱； 3. HCO3-和PaCO2呈相反方向变化必有混合性酸碱失衡； 4. HCO3-、PaCO2明显异常同时伴PH异常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。 常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡　原发化学变化　代偿反应　预计代偿公式　　　　　　　　代偿极限 1.代酸　　HCO3－↓ 　　　PaCO2↓　 PaCO2＝1.5* HCO3－＋8＋－2　　　10mmHg 2.代碱　　 HCO3－↑　　 PaCO2 ↑　△ PaCO2＝0.9* △ HCO3－＋－5　　55mmHg 3.呼酸　　 PaCO2 ↑　　 HCO3－↑　急性（＜3天 ） 　　　　　　　　　　　　　　　　代偿引起HCO3－↑3－4 mmol/L 30 mmol/L 慢性（≥3天） 　　　　　　　　　　　　　　　 △ HCO3－＝0.35* △ PaCO2＋－5.58　　42－45 4.呼碱　　 PaCO2↓　　 HCO3－↓　急性（＜3天 ） 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　 △ HCO3－＝0.2* △ PaCO2 ＋－