诊断学---体格检查基本方法PPT汇编..pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 深压触诊法(deep press palpation) 适用于：用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。 如：阑尾压痛点(McBurney点)、胆囊压痛点（Murphy征)。 * 冲击触诊法（浮沉触诊法）(bollottement) 适用于：大量腹水时肝、脾难以触及者。 避免用力过猛。 * （二）触诊注意事项 医生动作要轻柔、手要温暖。 尽量让病人放松，不增加病人的痛苦。 医生、病人的位置要适宜。 动手、动眼、动脑。 * 第三节 叩 诊(percussion) ------用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。 空气-组织比值 频率、振幅 * 第三节 叩 诊(percussion) （一）叩诊方法 1、直接叩诊法 2、间接叩诊法 （二）叩诊音 * 1、直接叩诊法(direct percussion) 适用于：胸部或腹部较广泛的病变。 如：胸膜粘连、大量胸、腹水等的检查。 * 2、间接叩诊法(indirect percussion) 适用于： 确定心、肝相对 浊音界、肺界等。 * * 指板要紧贴检查部位。 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 每部位只需连续叩击2-3下。 注意对称部位叩诊音的比较。 要求 * （二）叩诊音 (percussion sound) 包括：清音 鼓音 浊音 实音 过清音 * （二）叩诊音 (percussion sound) 清音(resonnace)——正常肺部叩诊音。 提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 鼓音(tympany)——在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。 正常见于：胃泡区、腹部等。 病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。 * 实音(flatness)——在叩击实质脏器时的音响。 如：心、肝、脾等。 病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。 浊音(dullness)——在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现。 正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分。 病理情况：如肺炎等。 （二）叩诊音 (percussion sound) * 过清音(hyperresonance)： 临床上见于：肺组织含气量增多、 弹性减弱时。 如肺气肿 （二）叩诊音 (percussion sound) * * 第四节 听 诊(auscultation) ----用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。 * 第四节 听 诊(auscultation) （一）听诊方法 直接听诊法(direct auscultation) 间接听诊法(indirect auscultation) 注意：环境适宜； 体位适当； 听件正确； 排除干扰 * （二）注意事项 环境要安静、温暖、避风。 病人体位要适宜。 体件要紧贴被检查部位。 听诊时注意力要集中。 * 第五节 嗅 诊 ----以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。 * 第五节 嗅 诊 一些特征性的气味及其临床意义： 酸性汗味：见于风湿热、或长期服用水扬酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者。 恶臭脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。 尿有浓氨味：见于膀胱炎。 * 呼吸带有 1、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。 2、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。 3、氨味：见于尿毒症。 4、肝腥味：见于肝性脑病。 第五节 嗅 诊 * 呕吐物 1、隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。 2、带粪臭味：见于肠梗阻/胃结肠瘘。 3、脓液+甜味：见于胃坏疽。 粪便味 1、腐败性臭味：见于消化不良/胰腺病变。 2、腥臭味：见于细菌性痢疾。 3、肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。 第五节 嗅 诊 * 尿 1、带大蒜味：见于大量食蒜者。 2、带浓氨味：见于膀胱炎。 第五节 嗅 诊 * 小 结 * 思考题 1、举例说明触诊方法及其临床应用。 2、叩诊音有几种？试举例说明。 * 思考题 1、触诊对全身哪个部位的检查更重要? 　A．胸部 　　 B．腹部 　C．皮肤 　 D．神经系统 E．颈部  2