职业中毒概述汇编..pptVIP

化救通化学事故技术援助数据库 祝大家 健康快乐 谢 谢！ * 电视剧 鉴别诊断 按职业中毒的临床表现,鉴别诊断主要有下列三种不同情况。 1.同一疾病的病因鉴别 一些疾病有多种致病因素,而毒物为其中之一,例如苯、锰、砷化氢中毒,分别为再生障碍性贫血、帕金森综合征、溶血性贫血的致病因素之一,而这些疾病还有其他致病因素。因此,当临床诊断为这些疾病时必须与其他病因做好鉴别诊断。 2.与不同病因所致同一靶器官损害相鉴别 工业毒物与其他病因所致的同一靶器官损害,临床上均以靶器官损害的表现为主,可有相似之处,但实质上是完全不同性质的疾病。例如中毒性肝病、中毒性周围神经病、中毒性肾病、中毒性心肌炎等必须与病毒性肝炎、病毒或代谢紊乱所引起的多发性感染性神经炎(病)、感染或血管病变所致的肾脏疾病、病毒性心肌炎相鉴别。 3.症状的鉴别诊断 例如中毒性脑病所致昏迷应与急性脑血管病、糖尿病酮症、脑外伤等鉴别;很多毒物所致慢性中毒,早期常出现非特异性的症状如头晕、头痛、失眠、记忆力减退等,应与其他原因所致的类似症状相鉴别。 4.其他 中毒诊断也应注意中毒品种的鉴别诊断,例如抽搐可由多种毒物所致,诊断要明确是哪一种毒物;也应鉴别是单一品种还是混合毒物中毒。中毒原因涉及职业性、环境性或生活性等,也是鉴别诊断内容之一,必须明确。 职业中毒诊断的误区 误诊、滥诊、伪诊 (一)误诊 按照误诊的性质可分成下列几类。 1.完全误诊 将职业中毒误诊为另一类疾病,或将非中毒疾病误诊为职业中毒,都属于完全误诊 范畴。例如将苯胺类中毒所致高铁血红蛋白血症误诊为心力衰竭引起的紫绀;将急性砷化氢中毒所致的溶血性黄症误诊为急性病毒性肝炎;将慢性汞中毒误诊为抑郁症等。或将脑出血误诊为急性有机磷农药中毒;将其他原因所致的贫血误诊为慢性铅中毒等。 2.毒物品种所致的误诊 由于病史,现场调查等不够确切,导致对致病的毒物品种误诊。例如单一品种的农药和混配农药中毒,窒息性气体中急性一氧化碳和硫化氢中毒,急性毒鼠强和氟乙酰胺中毒等, 因其临床表现相似,而导致中毒品种的误诊。有些毒物在一定条件下可分解成为另一种毒性完全不相同的毒物,如己内酰胺急性中毒,以神经系统尤以典型的抽搐表现为主,而其经燃烧分解为氮氧化合物,吸入后以呼吸道病变为主;四氯化碳致急性中毒性肝病、肾病,而其受热分解后产生的光气则致肺水肿;如不了解这些情况则导致毒物品种误诊。消防人员在救火时,可能吸入燃烧的原物,也可能是其分解产物,或燃烧后产生的一氧化碳而中毒。以上情况是造成毒物品种误诊的常见原因。 3.中毒严重程度的误诊 职业中毒的诊断基本正确,但判断其病情的严重程度错误,因而导致治疗或其他处理随之失误,有时可造成严重后果。例如治疗急性轻度有机磷农药中毒,将阿托品用量过大的反应误诊为重度有机磷农药中毒的表现,以致加大阿托品剂量,造成重度阿托品中毒;急性重度四己基铅中毒早期,仅出现头晕、头痛、失眠等症状,误诊为接触反应或轻度中毒,未予及时积极治疗,以致丧失早期治疗的时间。病人中毒的分级诊断对赔偿、劳动能力鉴定、评价中毒事故的等级都有重要的意义。 (二)滥诊 滥诊是指对毒物接触史不明确或根本无接触史,又缺乏相应的临床表现的就诊者,即贸然诊断为中毒。滥诊是一种特殊情况下的误诊,因常有发生,且危害很大,要引起重视。例如在刺激性气体外溢时扩散迅速,造成环境污染,多人受害,在大批人群就诊时,如医生不分清其是否吸入毒物,也不论其有无中毒的症状、体征等,一律诊断为中毒,以致很多仅有刺激反应或基本无任何反应者,都作为中毒处理,造成抢救工作混乱,人力物力损失,也给后续处理工作带来很大困难。避免滥诊,主要是平时对中毒事故应急救援工作有准备,在组织上、业务上落实各项措施。 (三)伪诊 伪诊或称诈诊是指经治医生明知病人不是职业中毒,而为了谋取私利,利用于中的诊断权,制造假象,如假病史、假现场调查记录等,为就诊者出具职业中毒的诊断证明书。这是伪造诊断的行为,也是职业中毒诊断中的伪劣产品,故称为伪诊或诈诊。这与临床误诊有本质的区别,是严重违背医德的行为,能进行这种活动者都是手中掌握诊断权而又能得到包庇者,这种行为对职业病工作的开展,起到极大的负面作用。对这类违法事件,应受到道德的谴责及法律的惩罚。 误诊原因分析 临床上最常见、最主要的职业中毒误诊是完全误诊,即将职业中毒误诊为其他疾病,或将其他疾病误诊为职业中毒所致。原因是诊断证据缺乏、不完整或不真实;诊断思维片面, 判断错误等。常见原因有：职业史或接触史的失误；现场调查资料不完整,不确切而误诊；生物标