天津企业家队伍建设111工程.DOCVIP

天津市11”工程 优秀企业家申报书 申报人姓名 企 业 名 称 行业领域 企业类别 企业地址 联系人 传真 电话 所在地区 申报日期 年 月 日 天津市 制 二〇一年月 填 表 须 知 填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。 二、为便于组织评审，申报表封面“企业类别”三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。列表空格不够的，可自行续表；有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。 四、涉密内容不得在推荐材料中体现。 五、在“所在单位意见”栏目中，要对在单位公示的时间、范围和结果情况进行说明。 六、“学习经历”从填起。 申报人情况 姓 名 性 别 民 族 照 片 出生日期 身份证号 现任职 政治面貌 座机及手机 职 称 通 讯 地 址 是否存在不良信用记录 学习教育经历 起止时间 院校及专业 学历/学位 工作简历（及填写） 起止时间 单位及部门 职务 承担级以上重点项目情况 项目名称 起止时间 项目来源 担任角色 技术水平 荣誉称号情况 荣誉称号名称 授予时间 授予单位 获级以上科技奖励情况 获奖项目及奖励名称 获奖等级 授予时间 本人排名 取得专利情况 专利名称（请注明专利类型） 授予时间 本人排名 （100字左右） 企业近两年发展规划（500字） 二、所在企业情况 企业全称 法定代表人 注册资金万元 企业人数 是否为上市公司 □是 □否 企业在国内细分行业的 所属领域 专业技术人才总量 高级（ ）中级（ ） 研发人员 所占比例 主营产品或服务 项 目 201年 201年 201年 总 资 产（万元） 营业收入（万元） 利润总额 净 资 产（万元） 纳税总额 拥有发明专利数量（个） 国家级及市级技术中心（个） 年度 仅制造类企业需要填写 年度投入 年度培训费用（万元） 三、推荐评审意见 申报人保证 本人承诺以上信息真实有效，未出现过重大诚信问题签字（章）： 年 月 日 所在企业意见 申报人满足申报条件，已对申报人材料进行审核、公示 盖 章 年 月 日 评审专家组 意见 组长签字（章）： 年 月 日 意见 盖 章 年 月 日 附件 提交的电子版申报材料，包括申报表电子文档及其他附件材料的扫描件，电子文档以申报人姓名为文件夹名称。 - 9 -