脑PETCT显像的临床应用与进展.doc

脑PET/CT显像的临床应用与进展 正电子发射计算机断层早期工作重点就是在神经系统的研究，它的发展为神经精神科学的进步作出了有力的支持。随着在神经系统的应用和研究的增加，脑PET显像目前已可以较为完整地反映脑内的各种生理、生化过程，包括血流量、血容量、局部葡萄糖代谢、氨基酸代谢、蛋白质合成、血脑屏障的完整性、受体的密度、分布以及神经精神药物药理作用过程等，其中部分内容已经或正在进入国外医疗保险的支付范畴，如癫痫的术前、Alzheimer’s病等，更多的临床研究如神经受体的研究正在深入进行中。而随着仪器的进展，以往单纯的PET也过渡到了PET/CT，PET/CT一次扫描可获得PET、CT及PET与CT的融合图像，CT提供的解剖信息能够准确地与PET功能图像匹配，不但弥补了PET空间分辨率的不足，还同时为PET代谢图像提供了一种快速而精确的衰减校正方法，达到了取长补短、信息互补的目的，新的PET/CT对脑显像的图像质量也有进一步的提高，而近期PET/MRI的研究可能会使PET在脑功能方面的研究有显著的提高。 第一节脑萎缩、脑发育不全或迟缓、脑肿瘤、脑血管畸形、脑梗塞、脑积水、脑畸形、脑软化、脑钙化灶、未明原因或性质的高密度改变、低密度改变1.术前定位：癫痫患者考虑的手术对象是在临床上对经充分而合理的抗癫痫药物治疗达2年以上，仍然频繁发作，明显影响患者生活质量者，其中对只有单个、局限的癫痫灶又不累及重要生理功能的患者效果最为理想。而癫痫手术治疗的疗效取决于定位的准确性。目前用于癫痫术前定位的方法主要有脑电图（EEG），神经影像学检查如核磁共振（MRI）、磁共振波谱（MRS）、计算机断层扫描（CT），功能影像学检查如正电子发射计算机断层显像（PET）、单光子发射计算机断层显像（SPECT），以及脑磁图（MEG）等，以上各种检查手段各有利弊，通常癫痫的定位还是综合判断。 1）发作间期：Kuhl及Engle等早在1978年就提出癫痫灶在发作间期的葡萄糖代谢降低，而自80年代Engel等报道应用FDG PET对癫痫定位诊断的方法以来，多数文献证实在发作间期FDG PET显像对癫痫灶的检出率约80%—90%。无论是癫痫部分发作或还是大发作，发作期的脑代谢和脑血流都明显增加，而癫痫发作后期或发作间期，脑代谢和脑血流都降低。与癫痫大发作相比，部分发作病灶往往局限于某个脑区。在临床常见的患者中颞叶癫痫是目前药物难治性癫痫中开展手术最多，手术效果最好的一种，临床与电生理学研究证实，70% ~ 80%的原发性癫痫是颞叶癫痫，其常见的病理改变主要是以下几个方面：选择性神经元丧失，位于癫痫灶内抑制性神经元数目的选择性减少;神经元改变，癫痫灶内不仅有神经元数目减少，而且可观察到显的受累神经元细胞GABA能抑制性细胞树突或树突棘的丧失;星型胶质细胞增生及胶质化，胶质细胞增生慢性病程或病程长者因大量胶质细胞增生而形成胶质疤痕FDG PET显像 Engle发现在发作期及发作后，癫痫灶的局部葡萄糖代谢增高，Chugani等分析其可能原因是发作期癫痫灶局部脑电活动增加使神经元耗能增加，葡萄糖摄取增加。但对发作期的FDG PET显像一直存在着争议，与脑血流显像不同的是，FDG摄取与代谢需一定的时间，一般在30—40分钟左右，而颞叶癫痫发作往往仅持续几十秒钟至数分钟，占整个摄取时间的比例很小。即使摄取期间有单次癫痫发作，其扫描图像仍反映了包括发作间期，发作期及发作后的整个摄取过程的综合代谢情况，其结果可能仍然为发作间期表现。而典型的发作期FDG高代谢PET显像仅出现在少数癫痫持续状态或频繁发作以及癫痫发生在18FDG摄取早期的病例。因此，发作期FDG-PET显像对于颞叶癫痫致痫灶的定位价值可能尚不如发作间期显像。当然，对于癫痫发作频繁的患者，连续的重复进行PET扫描，结合脑电图监测可以发现从发作间期到发作期、发作后的脑代谢的进行性改变，有助于识别癫痫灶。 2．PET对药物治疗的观察：癫痫的治疗首先是药物治疗，药物治疗癫痫的原理主要是由于癫痫发作是在某种病因的作用下，大脑神经元细胞膜的性质或者细胞突触的功能发生改变的结果。在神经系统的副作用会给患者带来生理和精神方面的障碍，如：1小脑综合征、 2.亚急性、慢性脑病，3.精神状态异常等。药物治疗的在一定情况下，FDG PET可以及时反映治疗对脑代谢产生的影响，当然PET同时反映癫痫发作给患者脑功能带来的损害。 3．FDG PET对术前疗效判断手术的价值 癫痫手术的疗效与术前定侧定位有很大关系，FDG PET对颞叶癫痫术前判断疗效好坏有一定的价值，有研究表明在颞叶癫痫手术治疗患者中，MRI与PET定位一致者，预后最好；MRI定侧结果呈可疑且PET显示同侧低代谢者，手术效果亦较好；MRI结果可疑但PET显示对侧低代谢不理想；M