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多模式镇痛在加速康复中的应用 珠海市第二中医院 斗门区侨立中医院 麻醉科 胡永铿 疼痛的定义 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。 世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。 术后疼痛的危害 心肌缺血，影响心脏功能，严重者诱发心梗 肺不张，影响呼吸功能，患者感觉呼吸困难、费力，血液氧含量下降到一定水平时产生意识模糊，甚至威胁生命 血栓形成，堵塞血管，影响身体血供甚至坏死，若发生于心、肺、脑等器官则发生心梗死、肺梗死、脑梗死，严重威胁生命 心动过速，过快的心跳速率使患者产生心慌心悸，伴随呼吸加快，焦虑。若心动过速长时间得不到控制，可发展为心力衰竭 胃肠道应激反应，使患者自觉恶心、腹胀，进食后可诱发呕吐反应或腹泻，延长患者排气排便 代谢性酸中毒，影响体内电解质平衡，发生肌肉抽搐或无力、恶心呕吐、精神萎靡、疼痛加剧、心慌心悸等一系列不良症状 术后镇痛的目标 迅速有效地消除疼痛，防止转化为慢性疼痛 最大限度地提高生活质量 达到最佳的躯体和心理功能 加速术后康复 多模式镇痛的优点 用最少的药达到最好的止痛效果，同时减轻药物不良反应 减轻因术后疼痛引起的各种不良反应 镇痛完善，加速病人康复。 多模式指多给药途径联合和多药物联合 多给药途径联合 局部给予局麻药 切口局部浸润 外周神经阻滞 椎管内给药 全身给药 口服给药 皮下注射给药、肌肉注射 静脉注射给药 PCA（患者自控镇痛） 单次给药，持续时间有限，常用于控制术后麻醉效果消失后的爆发性痛 持续时间长，可重复给药，常用于控制手术后48小时内的疼痛 PCA（患者自控镇痛）种类 PCIA，俗称静脉止痛泵或静脉泵 （接在手或腳上的留置针） PCEA，俗称硬外止痛泵或硬外泵 （接在背后打麻醉的部位） 静脉泵（PCIA） 硬外泵（PCEA） PCA（患者自控镇痛）的优点 起效快（麻醉效果消退前便起效，比口服药物更快） 镇痛效果好（用药个体化，用最少的药物达到最好效果） 持续效果长，无断续（血药浓度相对稳定） 减少术后并发症（促进早日康复） 无额外痛苦（不用打针） 多药物联合应用 局部麻醉药 阿片类止痛药 非甾体类（NSAIDs） 局部麻醉药 在注射局部产生麻痹效果，持续时间从30分钟至3小时不等，由于会被血液吸收，过量使用有中毒危险 在PCEA中的局麻药效果持续时间更长，而且被血液吸收的量更低，安全系数更高 局部麻醉药缺点 单用镇痛效果不佳 可引起感觉减退产生运动阻滞，排便困难 引起血压下降 非甾体类和阿片类止痛药 两种止痛药被人体吸收后可产生强效止痛作用，其中阿片类止痛效果比非甾体类强 非甾体类止痛药如塞来昔布、美洛昔康、扶他林等可凭处方购买，阿片类无法购买 阿片类与非甾体类缺点 阿片类: 成瘾性，眩晕、嗜睡 心血管功能抑制、呼吸抑制 消化道反应 非甾体类：镇痛效果不如阿片类止痛药强 对胃粘膜产生损伤 有一定肾毒性 曲马多 非阿片类止痛药 凯纷 非甾体类止痛药 近两个月PCA使用情况 方式 数量 镇痛效果（VAS评分） 不良反应 无痛（0-2） 微痛（3-4） 不佳（5+） 瘙痒 呕吐 PCEA 34（69.4%） 29 （85.3%） 5 （14.7%） 0 2 （5.9%） 0 PCIA 15（30.6%） 12 （80.0%） 2 （13.3%） 1 （6.7%） 0 1 （6.7%） 合计 49 41 （83.7%） 7 （14.3%） 1 （2.0%） 2 （4.1%） 1 （2.0%） 总结 疼痛是第五生命体征 疼痛治疗是基本人权 无痛是享受美好人生的前提 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION 謝 謝