如何预防机械性压疮的发生21.pptVIP

小结 护士必须全面评估有危险因素的患者，分别采取措施。对于内源性因素，应与医生共同讨论如何控制，配合医生将危险程度降至最低；对于外源性因素，护士有责任主动采取有效措施，避免对患者产生危害，而且需要动态评估，根据结果动态调整，提高压疮预防的有效性及护理质量。 每天都是一个起点， 每天都有一点进步， 每天都有一点收获！ 压疮的预防评估及处理 呼吸内科 学习目的 压疮的基本知识及预防方法 压疮的评估 各期压疮的处理 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 压疮的定义 2009年欧美压疮指南重新定义：皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般由压力或者压力联合剪切力引起的。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 原因： 垂直压力；摩擦力；剪切力 力学因素 出汗或排泄物刺激 局部潮湿 长期营养不良或老年患者 营养状况或年龄 长期使用器械设备 矫形器械使用不当 力学因素 活动和感觉障碍 长期卧床或使用镇静剂 压疮的易发部位 压疮发生的高危人群 神经系统疾病患者：如昏迷，瘫痪者。 老年患者。 肥胖患者：加大了承受部位的压力。 身体衰弱，营养不良患者：受压处缺乏保护。 水肿患者：降低了皮肤抵抗力。 疼痛患者：活动减少。 使用矫形器械患者。 大小便失禁患者：潮湿及污物的刺激。 发热患者：排汗过多。 使用镇静剂患者。 压疮预防的重要意义 美国研究显示： 压疮 使用压疮风险评估 发生率下降 表以及采用相对应 50%--60% 的预防措施 目前临床存在问题 对评估不重视，评估工具不了解 压疮漏报 使用一些过时或不恰当的方法及手段 敷料的选择及使用不明确 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 压疮的预防 评估 评估 及时有效的评估是预防压疮的关键 预防 预防 预防的关键在于加强管理，消除危险因素。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 预防措施： 评估 避免或减少摩擦力和剪切力的作用 避免局部组织长期受压 改善营养状况，鼓励患者活动 保护皮肤，避免不良刺激 实施健康教育 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 风险评估量表 内容 总分值6-23分，分值越小，压疮发生风险越大。评分18分有压疮的风险。 Braden评分 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 风险评估量表 1、感觉 2、潮湿 3、活动情况 4、行动能力 5、营养 6、摩擦力与剪切力 内容 总分值6-23分，分值越小，压疮发生风险越大。评分18分有压疮的风险。 Braden评分 Braden 量表 最高23分，最低6分；15―18分，轻度危险；13―14分，中度危险；10―12分，高度危险；9分以下，极度危险 感觉 1. 完全受限：对疼痛刺激无反应 2.非常受限：只对疼痛刺激有呻吟或躁动反应 3.轻微受限：对口头指令反应，但不能表达不适或需求 4.无感知障碍：对口头指令有反应，没有感觉限制及表达疼痛不适的感觉缺陷 活动 1.卧床：限制于床上 2.坐椅：不能独立站立，必须在协助下坐在椅子或轮椅上 3.行走：能步行一段短距离，大部分时间卧床或坐在椅子上 4.经常走动：每天至少在房外活动2次，日间每2小时在房间至少活动一次 移动 1.完全不能移动：没有帮助时，身体或远端肢体不能做任何轻微的移动 2.非常受限：身体或远端肢体能偶尔轻微移动，但不能独立频繁移动或作明显的动作 3.轻微受限：身体或远端肢体能独立进行小的频繁的移动 4.无限制：无需帮助即可进行大而频繁的移动动作 潮湿 1.持续潮湿：由于汗液、尿液等，皮肤总呈潮湿状。每当病人更换体位或翻身时均能观察到潮湿 2.非常潮湿：皮肤经常，但不总是潮湿的。每班至少更换一次床单位 3.偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天需更换至少一次床单位