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室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速（PSVT）简称室上速，大部分为折返机制引起，折返可发生于窦房结、心房、房室结及房室之间分别引起： 窦房折返性心动过速 心房折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 重点介绍房室折返性和房室结折返性心动过速 病 因 预激综合征的平均发生率为0.15%，常无其他心脏病征象； 可发生于任何年龄，男性多见； Ebstein畸形、其他先天性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心肌病等均可并发预激综合征 可以合并其他后天性心脏病，如冠心病高血压等 临床表现 预激综合征本身不引起症状； 预激综合征的症状主要由心动过速引起 80%为AVRT， 15%~30%为心房颤动， 5%为心房扑动。 频率过快的心动过速（特别是持续性房颤），可导致CHF、低血压、死亡。 预激综合征（W-P-W综合征） 心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体。其解剖学基础是除正常房室传导以外，心房与心室间有异常通道即房室旁路存在（Kent束），此外还有三种少见的旁路：房-希氏束、结室纤维、分支室纤维。 病 因 预激综合征的旁路组织与希氏束类似，长约2-10mm，宽约1-3mm，旁路的两端分别插入心房肌和心室肌，旁路的心室端呈树根状分只，终末的小分支插入心肌细胞内，与肌丝很难分离 预激综合症解剖基础 预激综合症解剖基础 预激综合症心电图特点 心电图表现 房室旁路典型预激表现为： 窦性心搏的PR间期短于0.12s; 部分导联QRS波起始部有δ波，QRS波增宽； ST-T波呈继发性改变，与QRS波主波方向相反。 阵发性室上性心动过速 预激综合症心电图 预激综合征AVRT的类型 预激综合征并发AVRT时： 房室结前传，旁路逆传；QRS波群形态时间正常； 5%患者经旁路前传，房室结逆传；QRS波群宽大畸形，应与室速鉴别。 预激综合征也可发生心房颤动和扑动，若冲动循旁路下传，因不应期短，室率极快，可演变为室颤、发生低血压、晕厥与猝死。 折返机制 发生机理： 折返激动为主 自律性增强占少数 房室折返性心动过速 预激综合症房室折返性心动过速 预激综合症旁路前传心动过速 室上性心动过速 预激综合症合并房颤 心电图分型 按胸导联QRS波方向分为左侧旁路（A型）和右侧旁路（B型） 按下壁导联QRS波方向分为前和后 左侧旁路 房室结双径路 房室结折返性心动过速 病因 患者通常无器质性心脏病，不同性别与年龄均可发生。 临床表现 心动过速发作常突然发作、突然终止。持续时间长短不一。 房室结折返性心动过速 症状：可表现为心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克，症状轻重取决于发作时心室率的快慢、持续时间及原心脏病的严重程度等。 听诊：S1强度不变、心律绝对规则。 房室结双径路与房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速 心电生理检查 大多数患者能正实有房室结双径路存在，房室结双径路指： （1）快径传导速度快而不应期长； （2）慢径传导速度慢而不应期短。 最常见的房室结折返性心动过速类型是通过慢径下传，快径逆传。 发生机制 当房性早搏发生于适当时间，激动下传受阻于快径，随经慢径缓慢下传到心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期大快径有足够的时间恢复兴奋性，激动经快经路返回心房，产生单次心房回波，若反复折返，便产生心动过速。 心电图特征 心率150~250次/分，节律规则； QRS波形态正常或形态异常（室内差异传导或原有束支传导阻滞）； 逆行性P波常埋藏于QRS群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系； 起始突然，常由一个房早触发，下传的PR间期显著延长，随之心动过速发作。 P′波与QRS的关系有助于鉴别诊断 P′波与QRS的关系有如下几种可能 P′在QRS波群中（无P′波）或在QRS波群终末部分，RP′70ms P′波在QRS波之后较晚出现，RP′70ms,但在1/2R-R以内 P′在QRS波之后较晚出现，而在靠近下一次QRS波群之前,RP′1/2R-R。 明确P′的位置有利于判断心动过速的类型。 R- P‘ 与 P’ –R的关系 房室结双径路 室上性心动过速治疗 手法刺激迷走神经（颈动脉窦按摩、眼球按压）、冷水刺激等 超速抑制：食道调搏或经静脉起搏心房或心室 电复律 血流动力学不稳定如严重心绞痛、低血压、CHF或药物治疗无效时 室上性心动过速治疗 药物 ：心律平、ATP、腺苷、异搏定可作首选 洋地黄加β受体阻滞剂用于心衰患者 胺碘酮用于其他抗心律失常药物无效时 异搏定和洋地黄禁用于旁路前传 预 防 RFCA是根