心衰临床护理10-03-14.pptVIP

心功能不全的临床护理 概述 心力衰竭： 是由于心脏器质性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。 心衰是老年性疾病，在超过65岁的人群中，发病率接近10% 类型： 按其发展速度分为急性心衰和慢性心衰 （以慢性居多）；按发生的部位可分为左心、右心和全心衰。 急性心力衰竭 急性心力衰竭: 是指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作，临床上以急性左心衰竭较为常见。 多表现为急性肺水肿和心源性休克。 病因： 急性广泛前壁心肌梗死、感染性心内膜炎的瓣膜穿孔或腱索断裂所致的急性反流、高血压心脏病血压急剧增高、输液过多等。 临床表现： 突发严重呼吸困难，R30~40次/分，端坐呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感、烦躁不安，恐惧。面色灰白发绀，大汗，血压早期可一过性增高，如不及时纠正可持续下降至休克。听诊两肺布满湿啰音和哮鸣音。 抢救配合 体位：立即协助取坐位或双腿下垂位 氧疗：首先保证有开放的气道，予6~8升/分高流量吸氧，湿化瓶加50%的酒精湿化。 迅速开放两条静脉通路，遵医嘱及时给药 ： 1）吗啡 2）快速利尿剂 3）血管扩张剂 4）洋地黄制剂 5）氨茶碱 护理 注意观察用药后的反应。 病情监测：严密血压、呼吸、氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，记录出入液量，观察呼吸频率和深度、意识、精神状态，皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。 心理护理：医护人员抢救时应保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，必要时应留家属陪护，以提供情感支持。 做好基础护理与日常生活护理 慢性心力衰竭 是临床常见综合征。其病因为高血压、冠心病、心脏瓣膜疾病等。 根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭，其中以左心衰竭最常见。 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。 病因 基本病因： 1）原发性心肌损害：包括缺血性心肌损害如冠心病凡肌缺血和（或）心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见。 2）心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重；容量负荷（前负荷）过重。 诱因： 感染、心律失常、生理或心理压力过大、妊娠和分娩、血容量增加、其他。 临床表现 左心衰 以肺瘀血和心排血量降低表现为主 症状： 呼吸困难；咳嗽、咯痰和咯血；疲乏无力、失眠、头晕、心悸；少尿及肾损害症状； 体征：肺部湿性啰音 右心衰 体循环瘀血、水肿表现为主 症状： 1）消化道瘀血时引进腹胀、纳差、恶心、呕吐等。 2）劳力性呼吸困难。 体征：水肿、颈静脉征、肝脏体征 全心衰 左、右心衰临床表现同时存在。 心功能分级 Ⅰ级：病人有心脏病，但平时一般活动无症状 Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状，休息后很快可缓解。 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。 Ⅳ级：不能从事任何活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。 治疗要点 慢性心衰不能公限于缓解症状，必须采取综合治疗措施，达到以下目的： 1）提高运动耐量，改善生活质量 2）阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步 加重 3）降低死亡率 去处或缓解基本病因 瓣膜性心脏病 缺血性心肌病 其它：甲亢、室壁瘤等 去除诱发因素 控制感染 治疗心律失常 纠正贫血、电解质紊乱 注意是否并发肺梗死 肯定为标准治疗的药物 利尿剂 ACEI β-受体阻滞剂 洋地黄制剂 其它药物 醛固酮拮抗剂 ARB 钙拮抗剂 cAMP依赖性正性肌力药的静脉应用 慢性心衰治疗进展 心脏再同步化治疗 （CRT） 心力衰竭的外科治疗 —心室辅助 —心脏移植 慢性心衰的护理要点 1.首先消除病人恐惧、紧张心理，关心安慰病人，减轻其精神负担、思想压力，必要时给适量镇静剂。 2.减少陪护及探视，给病人创造安静环境，使其得到充分睡眠，休息。 3.用扩血管药前，调整好滴数，嘱病人家属切勿自己调整滴数，以免发生危险。 4.静点中保证液路通畅，防止药液外渗，引起组织坏死。 5.严密监测血压，观察有无低血压现象，注意体重，观察疗效，记录24小时出入液量。 护理要点 6.若输液时间长，应协助病人采取适宜的卧床姿势，取半坐位或坐位。注意口腔、皮肤护理，预防褥疮发生。???? 7.持续、间断吸氧。吸氧可减轻呼吸困难，氧气应保持一定湿度。 8.危重病人限制活动，绝对卧床。饮食要富有营养，少食多餐，多食蔬菜、水果，补充维生素C、B，保持大便通畅，防止干燥。 9.观察治疗反应及药物副作用、毒性作用，发现问