抗菌药物临床应用指导原则20110829.pptVIP

抗菌药物临床应用指导原则 南京军区福州总医院儿科 余自华 抗菌药物的不合理应用表现 无指征的预防用药 无指征的治疗用药 抗菌药物品种、剂量的选择错误 给药途径、给药次数及疗程不合理等 中华医学会中华医院管理学会药事管理专业委员会中国药学会医院药学专业委员会 为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，制订《抗菌药物临床应用指导原则》 《抗菌药物临床应用指导原则》分四部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 本《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循 本《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面 有无指征应用抗菌药物 选用的品种及给药方案是否正确、合理 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 抗菌药物预防性应用的基本原则 一、内科及儿科预防用药 1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体 内引起的感染，可能有效；如目的在防 止任何细菌入侵，则往往无效 2.预防在一段时间内发生的感染可能有效； 长期预防用药，常不能达到目的 3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防 用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓 解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量 不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密 观察其病情，一旦出现感染征兆时，在 送检有关标本作培养同时，首先给予经 验治疗 4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情 况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾 病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿 瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 一、肾功能减退患者抗菌药物的应用 （一）基本原则 1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案 2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物 3.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法 （二）抗菌药物的选用及给药方案调整 1.主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减 2.主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整 3.肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能 四、新生儿患者抗菌药物的应用 新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者，不可选用 2.新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。 3. 新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。 4.新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。 五、小儿患者抗菌药物的应用 1.氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。 2.万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。 3.四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。 4.喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。 第二部分　抗菌药物临床应用的管理 一、抗菌药物实行分级管理 （一）分级原