普外血管疾病.pptVIP

　静脉疾病是常见的周围血管疾病，好发于下肢。主要分为两类： 下肢静脉逆流性疾病 下肢静脉回流障碍性疾病 　下肢静脉血液能对抗重力而向心回流 ①小腿肌泵的收缩功能，有“小腿肌肉泵”　或“静脉心脏”之称 ②胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用 ③静脉瓣膜具有向心单向开放功能 静脉压增高　　浅静脉扩张，毛细血管床扩大和毛细血管通透性增加　　血液中的大分子物质渗入组织间隙，纤溶活性降低，不能将纤维蛋白分解　　阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和其他营养物质，代谢率降低　　水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，形成静脉性溃疡。 静脉内压力增高　　浅静脉开始扩张　　外膜内感觉神经末梢受刺激　　酸胀不适和疼痛感觉。 下肢静脉曲张(Lower extremity varicose veins)系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。 家族史 长期站立工作 体型高大、粗壮或者肥胖 妊娠 饮食习惯 腹压增高 坐位工作 静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷 浅静脉内压力升高 下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲 踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、痞痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成 临床表现 体检 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg 试验)　深静脉通畅试验(Perthes试验) 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) 辅助检查 超声多普勒 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影等 病史 体检 辅助检查 （超声、下肢静脉造影） 在明确下肢浅静脉曲张是—独立的病变而非症状前，必须排除以下疾病 1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:下肢肿胀等症状相对严重，可 通过多普勒超声、容积描记和静脉造影 2.下肢深静脉血栓形成后综合征:常有DVT病史 3.动静脉瘘：患肢有血管杂音、皮温升高 4.Klipple—Trenauary综合征: 先天性血管畸形。患肢较健侧增 粗增长，皮肤有大片“葡萄酒色” 斑 1．非手术疗法 　①病变局限，症状较轻 　②妊娠期间发病 　③症状虽然明显，但手术耐受力极差者 2.硬化剂注射和压迫疗法 适用于少量、局　限的病变，亦可作为手术的辅助疗法 物理治疗：抬高下肢、垫脚运动等 药物治疗：促进静脉回流、提高静脉张力 弹力支持：弹力袜 硬化剂注射治疗 手术是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)，都应手术治疗 手术方式 高位结扎大隐或小隐静脉； 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱； 结扎功能不全的交通静脉，对有色素 沉着或溃疡者尤为重要 针对浅静脉曲张：大隐静脉高位结扎加点式剥脱术 Trivex 激光 微波 射频 针对深静脉瓣膜功能不全：瓣膜修复 戴戒术 带瓣静脉移植术 针对穿支静脉功能不全：内镜下穿支静脉结扎术（subfascial endoscopic perforator vein ligation，SEPS） 血栓性浅静脉炎 抗凝、局部抗感染 溃疡形成 换药至肉芽形成、创面愈合 曲张静脉破裂出血 包扎、压迫 DVT： 是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。 肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)： 其中50%-60%的DVT患者可发生PE，是致死的常见原因。 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE) 可认为是一个疾病的两个不同阶段。DVT的患者有50-60%并发PE ，而PE的栓子中80%-90%来源于DVT ，尤其是下肢DVT。 在所有的致命性PE病例中有40-50%的病例是在濒临死亡前检查出来的1 大约有80%的DVT患者无临床症状2,3 1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler