糖尿病足的检查2.pptVIP

糖尿病足有关的神经病变检查 中山大学附属第三医院内分泌科 谢汝莹 穆攀伟 糖尿病足的定义+ 糖尿病患者踝以下累及全层皮肤的创面，而与这种创面的病程无关。 糖尿病足的分类（Wagner） 0级：溃疡前期的损伤 1级：不透过真皮层的部分创面 2级：皮肤的全层溃疡，累及肌腱或深部皮 下组织，但不累及骨组织 3级：全层溃疡且累及骨组织 4级：局限性坏疽 5级：全足坏疽 糖尿病足的分期（德克萨斯州大学） A级：干净性溃疡 B级：感染性溃疡 C级：缺血性非感染溃疡 D级：缺血性感染溃疡 糖尿病足的病理生理 通常是由两种或两种以上因素所致 糖尿病神经病变在其中起着主要作用 微血管病变并不是溃疡的主要原因 糖尿病高危足 糖尿病足溃疡的危险部位 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变是指因慢性高血糖及其所致各种病理生理改变而导致的神经系统损伤，最常见的是慢性感觉运动性的对称性糖尿病周围神经病变(DPN)和糖尿病自主神经病变(DAN)。 DPN的评估方法（一） 神经缺陷 踝反射、大拇趾振动觉、针刺觉 评分(NDS)： 温度觉 全面、繁琐，耗时长。 NIS-LL评分： 下肢末梢神经病变 较简单，过于偏重运动神经。 DNE评分： 下肢的疼痛、针刺感、麻木及走 路不稳 简化，门诊筛查 。 DPN的评估方法（二） 密歇根神经病变筛选法(MNSI) : 患者完成的15个问题 医生完成的足部体检量表：足外观(畸形、皮肤干燥、胼胝、感染、溃疡)，踝反射及大拇趾振动觉。 此方法特异性较高，但较为费时。 多伦多CSS评分： 用于门诊DPN的筛查工作和治疗后疗效评估。 DPN的筛查方法 传统的温度觉、痛觉、轻触觉、振动觉、关节位置觉、踝反射和膝反射等检查方法 简单，特异性和敏感性低，解释性和重复性差。 新的检查方法： 尼龙丝检查 ，音叉检查 ，定量感觉测定(QST) ，振动感觉阈值检查(VPT) ，神经电生理检查 ，神经内膜的氧张力 ，荧光血管造影和神经外膜管照相 ，角膜共聚焦显微镜神经活检 ，皮肤活检 ， 金指标：神经传导速度(NCV) 糖尿病自主神经病变(DAN) QT间期延长 心率变异性(HRV)降低 直立性低血压 糖尿病足神经病变检查 10 g尼龙丝检查 分别有1点，3点，5点，6点，9点和10点 3点：第一和第二趾间背侧处的皮肤， 第 3、5跖骨头的掌面 5点：拇趾、第4足趾及第1、3、5跖骨 头的掌面 9点：三个跖骨头和脚趾，足中段的中 间处和外侧处和脚跟 10 g尼龙丝检查的十点 尼龙丝检查的注意点 平静和放松状态 先在手或前额让患者感知 每个足底检查3点，不要选择胼胝和足部溃疡处。 单丝垂直置于皮肤表面，刚好使单丝弯曲。 回答问题（有或无、左或右） 同一部位重复两次，至少一次为模拟（每个部位总共3次） 2/3正确为保护性感觉存在。 音叉检查注意点 平静和放松状态 先在腕（肘或锁骨）让患者感知 置于第一足趾末节趾骨背侧的骨性部分，垂直放置，持续给力 同一部位重复两次，至少一次为模拟（每个部位总共3次） 2/3正确为阳性。 如不能感觉，可选用踝、胫骨粗隆重复。 致 谢 本稿件得到许雯老师、蔡梦茵老师和舒冏老师的不吝支持，特此致谢！ 难免挂一漏十，敬请见谅！ * * 糖尿病足的现状和危害 占糖尿病人群15%以上 截肢率增加2~3倍 DM费用中1/5用于足病（不包括截肢） 脱下鞋! 使用方法... 1. 使尼龙丝 与皮肤垂直 使尼龙丝与检查部位接触1-2 秒 加力刚好使尼龙丝弯曲 3. 使用方法... 可以 感觉到吗?