肾病诊疗规范2007版.docVIP

常见肾脏疾病中西诊疗规范 （200年修订版） 中国中医研究院西苑医院肾病科 2007年修订版 我科2003年制定常见肾脏疾病中西诊疗规范肾脏疾病中西诊疗规范 2006年7月－2007年6月肾病科住院患者336人次，主要病种分别为慢性肾功能不全107例、慢性肾炎48例、肾病综合征61例、尿路感染34例、糖尿病肾病23例、IgA肾病16例等。平均中医治疗率为85.4％，治疗有效率为87％。下面对我科重点病种慢性肾功能不全、肾病综合征、IgA肾病三种疾病的中医辨证治疗情况进行初步分析。 1、慢性肾衰：慢性肾衰虚损期主要证候有气阴两虚兼湿浊证（58％）用参芪地黄汤加减，脾肾气虚证（21％）用香砂六君子汤或补中益气汤合黄连温胆汤加减，肝肾阴虚证（15％）用归芍地黄汤加减、脾肾阳虚证（10％）水湿内停证用金匮肾气丸或二仙汤或温脾汤加减。慢性肾衰关格期主要证候有：湿热中阻、腑气不通和湿浊中阻困脾证，治疗上分别给予黄连温胆汤和小半夏汤加减。慢性肾衰的中医治疗率为88.5％，治疗好转率为83.5％，慢性肾衰的这些主要证候及其治法基本与慢性肾衰的中医治疗规范基本一致，说明该规范对起到了较好临床指导作用。因此，2007版在保持了原规范的基本内容，只作局部小的修改。 2、IgA肾病：由于IgA肾病多数患者在门诊治疗，2006年7月～2007年6月我科收治IgA肾病16例，其中我科开展肾穿刺确诊IgA肾病6例。16例中气阴两虚证占56％。其次分别为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、风热毒邪证。中医治疗率为100％，治疗有效率为93%。 近几年来，我科开展了多项IgA肾病研究课题，对IgA肾病的中医证候规律、治疗规范和疗效评价标准进行研究。2006年受中华中医药学会肾病分会的委托，由我科聂莉芳教授牵头制定了IgA肾病中医证候分型方案，并于今年在上海中医药杂志上发表，作为全国IgA肾病中医辨证分型标准。2007版的IgA肾病中医诊治规范采用该标准，并在基础上制定中西医的诊疗规范。 3、肾病综合征：2006年7月～2007年6月我科共收治肾病综合征61例，包括膜性肾病、系膜增生性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病、肾淀粉样病变等。中医证候主要分为：气阴两虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾虚水停证、气滞水停证等，在每种证型中基本都兼夹有血瘀证。治法和方药基本符合我科2005版的诊疗规范。肾病综合征的中医治疗率为88。5％，痊愈率为8。7％，有效率为83。5％。以上数据说明2005版肾病综合征的中医诊疗规范在临床实践得到了较好的执行，反过来也说明2005版肾病综合征的中医诊疗规范具有较好的可操作性和实用性。因此，2007版肾病综合征的中医诊疗规范将不作调整，但在西医的治疗上作一些适当的补充。 修订说明 1、2007年版调整了结构，将慢性肾衰、肾病综合征、IgA肾病我科研究的重点病种放在前面，突出重点，便于学习。 2、参照全国IgA肾病诊断、辨证分型标准（由我科聂莉芳教授牵头制定），对IgA肾病中医诊疗规范进行重新修订，将原来的8个证型简化为5个证型，突出了实用性和可操作性。 3、在西药的使用上，强调了使用激素、环磷酰胺等药物的注意事项。 肾病科 2007年8月 目 录 慢性肾功能衰竭 ┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 二、肾病综合征 ┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 三、IgA肾病 ┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 四、慢性肾小球肾炎 ┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 五、尿路感染┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 14 六、糖尿病肾病 ┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 17 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）是由慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病所引起的慢性肾功能减退，以及由此而产生的各种临床症状和代谢紊乱所组成的综合征。个别情况下，慢性肾衰也可由急性肾衰转变而来。【诊断标准】 西医诊断标准 （一）慢性肾衰的诊断要点： 1、病史：（1）有慢性肾脏病病史；（2）肾脏疾病的家族史，如梗阻性肾病、多囊肾、遗传性肾炎等；（3）使用肾毒性药物史。 2、有较典型的尿毒症症状，如高血压、贫血、乏力、恶心呕吐等临床症状。 3、肾功能检查异常，血清肌酐（SCr）大于133μmol/L。 （二）慢性肾衰的分期标准（1992年安徽太平会议标准） 第1期（肾功能不全代偿期）：肾小球虚过率（GRF）80～50ml/min（临床常用肌酐清除率来代表GRF，血清肌酐（SCr）133～177μmol/L。 　　第2期（肾功能不全失代偿期）：GRF50～20ml/min，Scr186～442μmol/Ｌ。 第3期（肾功能衰竭期）：GRF20～10ml/min，Scr451～707μmol/Ｌ。 第4期（尿毒症期