本科：神经系统急症.pptVIP

神经系统急症 第一节 颅内压增高综合征 第一节 颅内压增高综合征 第一节 颅内压增高综合征 颅腔容积变小 先天性畸形 大片凹陷性骨折 第一节 颅内压增高综合征 第一节 颅内压增高综合征 第一节 颅内压增高综合征 CT及MRI 头颅X线平片 脑血管造影 腰椎穿刺 第一节 颅内压增高综合征 第一节 颅内压增高综合征 第一节 颅内压增高综合征 1.迅速建立静脉通路 2.症状护理 头痛 止痛剂 呕吐 防误吸 高热 有效降温 冬眠疗法 烦躁 切忌强制约束 第一节 颅内压增高综合征 3.一般护理 平卧位 持续高流量吸氧 限盐 补液量1500-2000ml 4.防止颅内压骤然升高 保持安心休养 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 控制癫痫发作 第二节 癫痫持续状态 第二节 癫痫持续状态 第二节 癫痫持续状态 第二节 癫痫持续状态 第二节 癫痫持续状态 第二节 癫痫持续状态 第三节 脑血管病急症发作 第三节 脑血管病急症发作 非外伤性脑实质内出血 第三节 脑血管病急症发作 壳核出血 丘脑出血 脑干出血 小脑出血 脑叶出血 脑室出血 第三节 脑血管病急症发作 第三节 脑血管病急症发作 第三节 脑血管病急症发作 第三节 脑血管病急症发作 第三节 脑血管病急症发作 第三节 脑血管病急症发作 第三节 脑血管病急症发作 第三节 脑血管病急症发作 第一节 颅内压增高综合征 第一节 颅内压增高综合征 第一节 颅内压增高综合征 注意事项 1.缓慢复温 先停物理再停药 2.严密观察病情 脉搏﹥100次/分 收缩压﹤100mmHg 3.预防并发症 冻伤 低血压 第三节 脑血管病急症发作 第三节 脑血管病急症发作 第三节 脑血管病急症发作 三.临床表现 四.辅助检查 突发剧烈头痛 恶心呕吐 局限性或全身性抽搐 脑膜刺激征（＋） 意识障碍 精神症状 眼底改变—玻璃体膜下片状出血 首选：头颅CT 其它：腰穿—均匀血性脑脊液（特征表现） 五.紧急救护 保持生命体征稳定 降低颅内压 防止再出血 安静休息 调控血压 抗纤溶药物 外科手术 预防脑血管痉挛 预防脑积水 一.概念 二.病因 脑部血液供应障碍缺血缺氧引起脑组织坏死。 脑血栓形成：动脉粥样硬化 脑 栓 塞：心源性因素（左房壁血栓脱落） 三.临床表现 脑血栓形成 完全性卒中：完全性偏瘫 6h内 进展性卒中：阶梯式加重 6h至数天 缓慢进展型 可逆性脑缺血发作 脑 栓 塞 主要特征：突然起病（ s、min ） 偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 失语 四.辅助检查 头颅CT 头颅MRI 经颅多普勒超声 血管造影 五.紧急救护 调控血压 改善脑循环 溶栓疗法 降纤 抗凝 扩容 中药 防治脑水肿 介入治疗 急骤 min 急 min、h 最急 s、min 较缓 起病缓急 动态 动态 不定 静态 起病状态 无 少见 少见 较多见 TIA史 动脉瘤 血管畸形 高血压及AS 风湿性心脏病 AS 常见病因 青壮年 中老年 青壮年 老年 发病年龄 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑栓塞 脑血栓形成 出血性脑血管病 缺血性脑血管病 鉴别点 患侧变大 瞳孔 多正常 明显增高 多正常 多正常 血压 最多见 呕吐 剧烈 头痛 少见 短暂 多见 少见 少见 意识障碍 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑栓塞 脑血栓形成 出血性脑血管病 缺血性脑血管病 鉴别点 蛛网膜下腔 高密度影 脑内 高密度灶 脑内低密度灶 CT检查 压力增高 血性 压力增高含血 多正常 脑脊液 明显 可有 无 脑膜刺激征 无 多见 多见 偏瘫 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑栓塞 脑血栓形成 出血性脑血管病 缺血性脑血管病 鉴别点 冬眠低温治疗 环境准备 单人房间 室温18~20℃ 冰袋 冰帽 冰毯 体温计 监护仪 冬眠低温治疗 降温方法 先药物后物理 冬眠Ⅰ号、Ⅱ号 头戴冰帽 主干A表浅处放置冰袋 速度 1℃ /h 程度 肛温33~34℃ 腋温31~33℃ 时间 3~5天 冬眠低温治疗 2.丘脑出血 20% 丘脑性感觉障碍 丘脑性失语 丘脑性痴呆 眼球运动障碍 1.内囊出血 50%~60% 对侧肢体偏瘫、感觉障碍 对侧偏盲、凝视麻痹 失语、失