术后早期炎性肠梗阻的预防和护理.pptVIP

术后早期炎性肠梗阻的预防和护理 学习目的 掌握术后早期炎性肠梗阻的概念及临床表现 掌握预防术后早期炎性肠梗阻的护理方法 掌握术后早期炎性肠梗阻保守治疗的护理 熟悉术后早期炎性肠梗阻常用的治疗方法 了解术后早期炎性肠梗阻的发病机制及诊断方法 一、什么是术后早期炎性肠梗阻(Early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO) 肠梗阻－指任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍。 术后早期炎性肠梗阻－系指由于腹部创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，一般发生在腹部手术后1~2周内 。 二、临床表现 肠梗阻的一般表现——痛、吐、闭、胀 ＥＰＩＳＢＯ 特异性症状、体征—— A、发生在腹部手术后１～３周内， 术后可有肛门排气排便， 此时往往认为肠功能已经恢复， 但进食后很快出现肠梗阻症状 ； B、腹胀程度不如机械性或麻痹性肠梗阻显著， 腹痛多不剧烈 ； 二、临床表现 C、腹部体征：腹胀一般为对称性， 看不到肠型或蠕动波。腹部触诊有柔韧感， 最显著的部位即是肠管粘连最重的部位， 一般位于脐周或切口下方， 触不到明显的肠袢或包块， 腹部叩诊多为实音， 听诊可闻肠鸣音减弱或消失， 听不到金属音或气过水声； D、呕吐特点： 因存在胃肠蠕动乏力， 因此呕吐不像机械性肠梗阻那样呈反射性的剧烈呕吐， 而是表现为稀少的溢出性呕吐， 呕吐后腹胀有所改善， 呕吐物为大量的食物。 三、发病机制 粘连是组织损伤后愈合机制的一部分,但过度粘连影响正常的生理功能 ； 肠梗阻主要发生在小肠，因为大肠相对固定，即使粘连一般亦不会引起梗阻，只有小肠由于迂曲于腹腔中且位置活 动度大，易粘连造成肠梗阻 ； 手术中钳夹、牵拉、电切、电凝产热、组织缺血和暴露过久、用干燥纱布擦拭等对腹膜和浆膜会造成不同程度的损伤；腹腔内异物刺激,如手套上的滑石粉、缝合的丝线、遗留的纱布、腹腔内注入化疗药物等。 四、诊断 临床表现＋腹部X线的检查； 排除机械性肠梗阻和继发于腹腔内感染、电解质紊乱等原因造成的麻痹性肠梗阻 ； 五、治疗方法 一般非手术治疗，若试图通过分离粘连的方式解除梗阻， 而此时的肠道已广泛严重粘连， 反复手术非但不能解除梗阻， 反而促使病情加重。 持续有效胃肠减压，完全胃肠外营养支持，运用糖皮质激素，应用生长抑素，运用抗生素，温盐水洗胃和灌肠 ； 炎性肠梗阻的治愈标准： 肛门恢复排便排气， 停胃肠减压后无腹胀、恶心、呕吐等， 肠鸣音恢复正常， 进食后梗阻症状不再出现， 腹部无阳性体征。 六、EPISBO 的预防 术中预防——维持良好麻醉状态 严格遵守无菌操作 手术操作精细,减少组织损伤 注意异物残留 腹腔内置入防止粘连的药物 六、EPISBO 的预防 术后预防—— A、肠热敷 :即用红外线理 ; B、肠人工运动 ：① 呼吸运动 ②上肢运动 ③下肢运动 C、腹部按摩 D、持续有效的胃肠减压 E、开塞露刺激肛门或插肛管 七、 EPISBO 的护理 ①病情观察 ：观察引流液的颜色、性质、量，肠鸣音恢复情况，肛门排气时间及患者有无腹胀、腹痛 、腹肌紧张等。呕吐物初为黄色或黄绿色,混有胃内容物及液体,后期为草绿色胃肠消化液,严重时可伴有粪臭味，如有剧烈腹痛伴吸出血性胃液应警惕发生绞窄性肠梗阻。若患者出现持续性疼痛、压痛、反跳痛、肠鸣音消失、脉率加速、血压下降、腹穿刺抽出血性液体、直肠肛门指诊为血迹、腹部 Ｘ 线检查见肠腔充气肠袢增加、液平面增宽，应作好术前准备急诊手术 。 七、 EPISBO 的护理 ②体位：一般取半卧位,可减轻对膈肌的压迫,减轻腹胀对呼吸循环的影响,还有利于各种引流，腹腔渗液向下引流；呕吐时坐起或头偏向一侧。 ③抗生素及解痉药的应用 ：肠管内积气、积液,大量细菌繁殖产生毒素,可渗入腹腔引起腹膜炎,并可吸收入血引发全身中毒，常规使用两种以上的抗生素，如庆大霉素、甲硝唑；腹痛、腹胀,可用阿托品、654－2等药物缓解症状,但禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖症状。 七、 EPISBO 的护理 ④保持有效的胃肠