第十章-酸碱平衡紊乱.pptVIP

㈢呼酸对机体的影响 心血管系统 CO2直接舒张血管的作用→脑血管扩张、颅内压↑→持续性头痛 心律失常、心肌收缩力减弱、心力衰竭 ㈢呼酸对机体的影响 中枢神经系统 CO2麻醉 精神错乱、震颤、谵妄→昏迷(肺性脑病) 脑脊液pH↓↓ (CO2易于通过血脑屏障) 氧化酶活性↓ →脑供能↓ γ-氨基丁酸↑→中枢抑制 ㈤防治原则 防治原发病 去除呼吸道梗阻 兴奋呼吸中枢 使用人工呼吸器 适当使用碱性药物：必须在肺通气较好的情况下才能使用 三、代谢性碱中毒 概念：是指 ECF [HCO3-]↑和/或 H+丢失引起血浆[HCO3-] ↑为特征的酸碱平衡紊乱。 原因及机制 1、酸性物质丢失过多 2、HCO3-负荷过量 3、低钾血症 ㈠概念及原因 反常性酸性尿：碱中毒时尿液一般呈碱性，但在低血钾引起的代偿性碱中毒中因肾小管泌H+增多或HCO3- 重吸收增多，尿中H+增多或HCO3- 减少，尿呈酸性。 ㈡代碱时机体的代偿调节 血液缓冲作用 肺的代偿调节作用 肾的代偿调节作用 血液及细胞内外离子交换的调节作用 血液及细胞内的缓冲调节 OH -↑ H＋ ＋ HCO3- H2CO3 H＋ ＋ Buf - HBuf 缓冲作用即刻发生，HCO3- ↑↑ ＋ ＋ H2O 外周化学感受器 肺的调节 H＋↓ 呼吸中枢 抑制 呼吸频率幅度↓ CO2排出↓ 作用迅速，24小时达高峰 代偿作用极限：PaCO2↑至55mmHg [H2CO3]↑ [HCO3-]↑ pH↓ PaCO2 ↑ K+ 2-4小时起作用，易引起低钾血症 H+ 细胞内外离子交换的缓冲作用 肾脏的代偿调节作用 pH↓ HCO3-重吸收↓ HCO3-生成↓ 泌NH4+↓ CA活性 ↓ 谷氨酰胺酶活性 ↓ 排出H+↓ HCO3-↓ 泌H+↓ 起效慢，3-5天达高峰 缺氯/缺钾/醛固酮↑→泌H+↑尿呈酸性 酸碱平衡的常用指标的变化趋势 原发性变化：SB↑ AB ↑ BB↑ BE负值↑ pH ↑ 继发性变化：PaCO2↑ ABSB 血[K＋]↓ ㈢代碱对机体的影响 中枢神经系统 pH↑→中枢抑制作用↓ (烦燥不安、精神错乱、谵妄、意识障碍) 脑缺氧 ㈣代碱对机体的影响 神经肌肉 pH↑→血浆游离钙↓→ N-M应激性↑ (腱反射亢进、肌肉抽动、手足搐搦) ㈣防治原则 1、治疗原发病：去除病因后再给予适量的生理盐水。 2、适当使用酸性药物 如：使用0.1mmol/L的稀释盐酸或者NH4Cl迅速中和过多的碳酸氢根离子。 四、呼吸性碱中毒 概念：肺通气过度引起血浆[H2CO3] 原发性↓为特征的酸碱平衡紊乱。 原因及机制 低氧血症/肺部病变 呼吸中枢兴奋/精神障碍 机体代谢旺盛 人工呼吸机使用不当 ㈠概念及原因 1.细胞内的缓冲调节 CO2+H2O H+ + HCO3- Hb- ↑ HHb CO2+H2O H2CO3 CA K+ H+ HCO3- CO2 Cl- ㈡呼碱时机体的代偿调节 H2CO3=HCO3-+ 2、肾脏的代偿调节作用 pH ↓ HCO3-重吸收↓ 泌NH4+↓ PaCO2 ↓ 排出H+↓ HCO3-↓ 泌H+↓ 起效慢，3-5天达高峰 效率高，作用持久 酸碱平衡的常用指标的变化趋势 原发性变化：PaCO2↓ pH↑ ABSB 继发性变化： SB↓ AB↓ BE为负值 BB↓ ㈢呼碱对机体的影响 中枢神经系统 感觉异常、意识障碍、抽搐(与低Ca有关) PaCO2↓→脑血管收缩→血流量↓ 脑缺氧 中枢神经抑制减弱 肌肉神经 pH↑→血浆游离钙↓→ N-M应激性↑ 糖元分解↑→磷消耗↑→血浆磷酸盐↓ 肌腱反射亢进、肢体麻木、手足抽搐 ㈢呼碱对机体的影响 ㈤防治原则 防治原发病 精神性通气过度者，酌情使用镇静剂 手足搐搦者，静脉注射葡萄糖酸钙 增加吸入气的二氧化碳浓度 四种单纯性酸碱平衡紊乱特点的比较 类 型 血气变化特点 对机体影响 PaCO2 SB BB BE AB 与 SB pH CNS 血钾 其它 代 酸 ↓ ↓ ↓ （ - ） ↑ ABSB ↓ 抑制 ↑ 心肌收缩力降低 心律失常 血管麻痹 呼 酸 ↑ ↑ ↑ （ + ） ↑ ABSB ↓ 代 碱 ↑ ↑ ↑ （ + ） ↑ ABSB ↑ 兴奋 ↓ 肌肉痉挛 氧离曲线左移