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临床微生物学检验的室前质量保证 检验科 主要内容 一　标本采集的规范化制度 　血培养规范化操作 二　正确判读微生物检验报告单 三 抗菌药物的选择 四 如何防止抗生素耐药 临床认真收集标本 可以加快报告时间 避免拉圾进，拉圾出 标本采集的规范化制度 应在使用抗菌药物前采集病人标本。 盛标本的容器须先经灭菌，但不得用消毒剂或酸类处理。 尽快送检　容器上应贴有送检号和病人姓名的标签。标本采集完毕后应尽快送检，搁置时间长会影响检验结果。如不能立即送检，一般应予以冷藏保存送检。某些检本（如淋病奈瑟氏菌和脑膜炎奈瑟氏菌）在送检过程中应注意保温。抽血后的培养瓶不能放冰箱。 　　有些临床标本还要注意采集时机和部位（痰标本应尽量从深部咳出，TB标本应早晨从深部咳出） 采集、包装、送检过程中要注意安全　由于病人标本很可能含有大量致病菌，故在采集、包装和送检时都必须注意安全，防止污染、传播和自身感染。同时，标本切勿污染容器的瓶口和外壁，容器必须盖紧和包好，防止送检过程中倒翻或碰破流出。 标本采集的规范化制度 　在采集血液、脑脊液或穿刺液等无菌标本时，应严格注意无菌操作，避免杂菌污染。 　采集留置管内标本时，应避免标本外细菌污染 采集粪便、肛拭子标本时，虽无须严格无菌手续，但也应置于灭菌容器内，尽可能避免标本外细菌混入。 　痰、鼻拭子、咽拭子、耳拭子易被粘膜上的正常菌群污染，应先用无菌生理盐水冲洗后采集标本。 　伤口分泌物、创面物易被皮肤表面上的正常菌群污染，应先用无菌生理盐水冲洗后，采集深部标本。 标本采集的规范化制度 血培养：消毒、采血的时间、量、频率 痰培养：用药前，漱口后 尿培养：新鲜尿，非留置尿管 伤口拭子：新渗出物 便标本：床边接种或用输送培养基 不能及时送检应用输送培养基 标本采集的不规范导致 未找到真正的感染菌 ??? 有菌部位标本如痰、咽试子、前列腺液、粪便、尿液、阴试子等，标本的采集很难不污染携带菌； 无菌部位的标本如血液和脑脊液，如培养出表皮葡萄或类白喉棒状杆菌也有识别的必要。 现代感染的特点是，低免疫人群大大增多，条件致病菌、非致病菌引起的感染增多，这些特点给致病菌的判断带来了困难。 可想而知，按不是感染菌的药敏结果去治疗感染菌，怎么能获得一致的结果。 当前血培养存在的问题 采样时污染严重 培养一次阴性作为诊断依据 血液与培养基比例不正确 采样时间不正确 少做厌氧培养 不能及时报告 国内外血液培养频率（1000病床） 我院血培养现状 不同部位感染败血症发生率Sites of Primary Infection in Severe Sepsis 作血培养的指征 患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指证： ①发热（≥38℃）或低温（≥36℃） ②寒战，白细胞增多（计数大于10.0×109/L,特别　　　　　　　　 有“核左移”时） ③皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血压降低，C反应蛋白升高及呼吸加快 ④血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等 ⑤或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养 ⑥新生儿可疑菌血症，应同时做尿液和脑脊液培养 ⑦对入院危重感染患者应在未进行抗菌药物治疗之前，及时做血培养 血培养规范化操作不容忽视 当前血培养存在的问题 采样时污染严重 培养一次阴性作为诊断依据 血液与培养基比例不正确 采样时间不正确 少做厌氧培养 不能及时报告 皮肤消毒（严格执行以下三步法） ①70%酒精：30-60秒（90%有效） ②10%碘伏： 30-60秒（100%有效）或者1%～2%碘酊（30秒） 　　　从穿刺部位由里向外涂圆圈擦拭，圆圈直径为１－２英寸 ③70%酒精脱碘，待酒精干燥后采血 　　　注意：不能再触摸穿刺部位 血培养瓶准备 　检查培养瓶无渗漏、破裂或明显的污染；确保培养液清澈；确保培养瓶在效期内。 　　注意：内部的隔膜盖并非无菌的，必须进行消毒 用70%酒精(或碘溶液) 消毒血培养瓶橡皮塞子，酒精作用等待60秒。 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。 静脉穿刺和培养瓶接种程序： （1）在穿刺前或穿刺时，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，不可接触穿刺点。 （2）用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶，或严格按厂商推荐的方法采血。 （3）血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。立即送检，切勿冷藏。 采血时间 在未使用抗菌药物前采血 应在寒战前采血，寒战应根据病情作估计或在寒战后立即采血,因为细菌会在1h内被杀死 采血频率 可能菌血症：立即采血2