耐药G+菌流行病学与感染控制.pptVIP

Dr.HU Bijie 耐药革兰阳性菌 美国已经将耐药菌列为医院感染监测的重点项目 住院病人菌血症的MRSA分离率 各科室菌血症的MRSA分离率 上海地区医院病原菌分离率变化趋势（ 2002-2006 ） 上海地区MRSA/MRCNS监测结果4 2006～2007年度卫生部全国细菌耐药监测网：临床分离细菌的数量 本年度共收集临床分离108137株细菌的药敏监测结果，其中： 革兰阳性菌33278株，占30.8% 革兰阴性菌74859株，占69.2% 细菌来源分布 标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源为：痰、尿、分泌物、引流液、脓和血标本 细菌来源分布表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主 （有22589株未表明来源，占20.9%） 各地区分离细菌基本情况 革兰阳性菌分布 907株肺炎链球菌对常用抗菌药物的耐药率 10409株金黄葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率 血培养结果分析（复旦大学附属中山医院，2004.1～2007.12） 2279次血流感染病原谱变迁 2003～2005年中山医院SICU64例VAP病原谱构成 4472株粪肠球菌对常用抗菌药物的耐药率 3055株屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 美国医院拯救十万生命运动 始于2004年12月14日 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡 发起创议的医院超过2000所 预防三种主要的医院感染 SSI VAP CA-BSI 新起点：五百万生命运动增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生 Institute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizations Seven changes that save lives Prevent catheter related BSI Prevent SSI Prevent VAP Prevent adverse drug events Deploy rapid response teams Deliver reliable, evidence based care for acute MI Hand hygiene As of 3,000 hospitals have joined the campaign 5,000,000 lives campaign Prevent transmission of MRSA, VRE and C. difficile (/IHI/Programs/Campaign/) 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目 Object left in surgery,手术留下异物 Air embolism,空气栓塞 Blood incompatibility,配血不合 Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染 Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 哪些医院感染可以预防？ 2008年美国CMS先实施的部分 插管相关尿路感染 血管插管相关感染 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 美国计划将停止支付的部分 全膝关节置换术后SSI SSIs following total knee replacement 军团菌病Legionnaires’ disease 呼吸机相