禽 流 感的诊治与医院防控.pptVIP

H7N9禽流感的诊治与医院防控 * * 流行病学 传染源:目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。 播途径 :经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。无人与人之间传播的确切证据 高危人群? ：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 病原学 1、禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，目前已明确为鸟与鸡的新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 2、禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 流行病学 （一）传染源：根据以往经验及本次病例流行病学调查，可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 （二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 （三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例以成人为主。 （四）高危人群?。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 临床表现： 一般表现：流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛，肌肉酸痛和全身不适；重症患者，病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可迅速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等 多器官功能衰竭 (MODS) 心血管系统 ：心肌酶谱升高,心率快, 心输出低, 低血压休克 呼吸系统：呼吸窘迫、呼竭 泌尿系统：肾功能受损, 血肌酐升高 神经系统: 意识障碍、昏迷 消化系统：肝功受损 , 黄疸升高 血液系统：白细胞升高/ 降低 、血小板下降、贫血；脓毒血症 实验室检查： 1、血常规：重症患者多有WBC↓，LYM↓，Plat↓。2、生化检查：CK↑、LDH↑、ALT↑、AST↑、CRP↑、肌红蛋白升高。3、病原性检测：检测到H7N9病毒核酸。（鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子）4、病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9流感病毒。5、动脉血气氧合指数PaO2/FiO226.6kpa(200mmHg)。 二、实验室检查：1、血常规：重症患者多有WBC↓，LYM↓，Plat↓。2、生化检查：CK↑、LDH↑、ALT↑、AST↑、CRP↑、肌红蛋白升高。3、病原性检测：检测到H7N9病毒核酸。（鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子）4、病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9流感病毒。5、动脉血气氧合指数PaO2/FiO226.6kpa(200mmHg)。 胸部影像学检查： 肺内出现片状影像，重症患者进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，上述病变分布广泛。 治疗： 1、隔离； 2、对症：吸氧、止咳等； 3、尽早使用抗流感病毒药物：如神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）； 4、呼吸功能支持。 呼吸功能支持 （1）机械通气：可参照ARDS机械通气的原则进行。 无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应采用ARDS保护性通气策略。 （2）体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO 传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV) 5、综合治疗： 抗感染、休克、营养，纠正水 电解质紊乱等治疗。 预后 重症患者预后差，病死率＞60% 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关