头晕临床表现与诊断.pptVIP

头晕 内容 概念 眩晕（Vertigo） 感觉环境在旋转，各方向皆有， 头活动后加重 失衡（unbalance） 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难 头重脚轻（light-headeness） 漂浮、晕或摇摆感 晕厥前（Presyncope） 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 头晕解剖基础 头晕解剖基础 眼震解剖基础 眼球震颤：是一种不自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动； 眼震解剖基础 然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动。 头晕分类 前庭系统性眩晕 周围性（真性） 中枢性 非前庭系统(非特异)性眩晕 前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等 前庭系统性眩晕 非系统性眩晕 全身性疾病：心血管病 血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它 眼源性眩晕：眼肌麻痹、Cogan综合征 癔病、精神性等眩晕 眩晕的分类 1、耳性眩晕 2、前庭神经性眩晕 3、脑性眩晕 ①、前庭神经核性眩晕 ②、脑干性眩晕 ③、大脑性眩晕 ④、小脑性眩晕 4、颈性眩晕 头晕/眩晕的常见病因及少见病因 眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕(BPPV) ↑ 偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症) ↑ 精神源性眩晕: 焦虑抑郁状态 系统性疾病(血压变化/药物影响/内科疾病) 椎基底动脉系统TIA10% 眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 美尼埃病 前庭神经(元)炎 5353例头晕门诊患者病因分析 Brandt 2005 常见疾病临床表现 偏头痛性眩晕表现 可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 常见疾病临床表现 精神性眩晕或头晕 “眩晕”时间长,呈持续性无变化 伴随症候多[躯体化症状] 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估 常见疾病临床表现 椎基底动脉TIA 患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 起病比较急，症状持续短暂＜24h，多数在1小时内， 有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等 头晕其他疾病临床表现 迷路卒中 病变部位：内听动脉 病变性质：血管痉挛、闭塞或出血 眩晕类型：耳源性 诊断依据:年龄大，起病急，有身体其他部位动脉硬化，无类似头晕发作史 诊断思路 头晕持续时间 首次或者复发 头晕伴随症状 缓解复发因素 诊断思路-时间 诊断思路-是否首发 首次发作无神经症状体征--前庭神经元炎 首次发作且有卒中危险因素--后循环梗死 反复发作无神经体征--BPPV、美尼尔、偏头痛性头晕 反复发作有神经症状体征--PCI 诊断思路 伴随症状： 耳闷、耳痛、耳鸣、头痛、面瘫，畏光、 畏声或其他局灶神经体征 诱发因素： 自发/位置性，感染、外伤、中毒 区别中枢性或周围性：SPINNED 2009诊断流程 不是分类 可有不同的方法： 按照时间：秒，分，小时，天，周/月 按照发作频度：单次，反复 按照伴随症状：耳蜗，神经系统 按照诱因：自发，体位诱发 推荐诊断流程 按照主诉和主要症状 可行性强 2009头晕诊断流程建议 2009头晕诊断流程建议 * * 哈医大二院神经内科-刘娟丽 概念/解剖基础 1 头晕/眩晕的病因分类 2 头晕/眩晕常见疾病临床表现 3 头晕/眩晕的诊断流程 4 平衡三联 视觉：方位和机体与周围物体的关系 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度 内耳：骨迷路、膜迷路 1 听神经：蜗N、前庭N 2 脑干前庭神经核团 3 小脑 4 皮层 5 血管性眩晕：PCI、延髓背外侧综合 征、锁骨下动脉盗血综合征等 颈性眩晕 肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第Ⅳ脑室、 颞或枕叶肿瘤 颅内感染性眩晕：脑干脑炎等 头颈外伤性眩晕 脱髓鞘病性眩晕：MS 变性病性眩晕：遗传性共济失调 颅内高压性眩晕 癫痫性眩晕 前庭与耳蜗功能均有障碍 迷路内：梅尼