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药 理 学 卫生部“十二五”规划教材 药 理 学 卫生部“十二五”规划教材 第十章 麻醉药 马越鸣 上海中医药大学 学习常用局部麻醉药的药理作用、临床应用及不良反应和常用全身麻醉药的药理作用及临床应用，通过分析影响局部麻醉药作用的因素和全身麻醉药的作用机制，从而加深对临床合理使用麻醉药的理解。 学习目的： 概述 局麻作用及作用机制 临床应用 不良反应 常用局麻药 概 述 局部麻醉药（local anaesthetics）简称局麻药，是一类可逆性地阻断神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局部感觉特别是痛觉暂时消失的药物。 局麻作用及作用机制 局麻作用 神经周围（不可注入神经内），弥散作用于神经组织，使其兴奋阈升高、动作电位降低、传导速度减慢、不应期延长、丧失兴奋性和传导性，从而阻断神经冲动的传导。 局麻作用及作用机制 作用机制 阻断钠通道，抑制Na+内流，从而阻断动作电位产生与传导产生局麻作用。 临床应用 表面麻醉（surface anaesthesia） 浸润麻醉（infiltration anaesthesia） 传导麻醉（conduction anaesthesia） 蛛网膜下腔麻醉 （subarachnoidal anaesthesia） 硬膜外麻醉（epidural anaesthesia） 不良反应 吸收毒性反应 中枢神经系统 心血管系统 变态反应 常用局麻药 普鲁卡因（procaine） 利多卡因（lidocaine） 布比卡因（bupivacaine） 罗哌卡因（ropivacaine） 丁卡因（tetracaine） 常用局部麻醉药比较 药名 穿透力 维持 时间(h) 表面 浸润 传导 蛛网膜下 硬膜外 肾上腺素 普鲁卡因 + 1 － ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 利多卡因 ++ 1~1.5 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 布比卡因 ++++ 5~10 ?－ ＋ ＋ ＋ ＋ － 丁卡因 +++++ 2~3 ＋ － ＋ ＋ ＋ ＋ 罗哌卡因 +++ 3~4 － － ＋ － ＋ － 概述 吸入性麻醉药 静脉麻醉药 复合麻醉 概 述 全身麻醉药（general anesthetics）简称全麻药，是一类能引起中枢神经系统广泛抑制，使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛的药物。 主要用于外科手术麻醉。 吸入性麻醉药 静脉麻醉药 吸入性麻醉药 挥发性液体或气体，前者如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亚氮，经肺吸入后，可发挥全身麻醉作用。 全麻作用：对中枢神经系统各部位有广泛的抑制作用，先抑制大脑皮质，最后是延髓。 作用机制：脂溶性学说、蛋白质学说。 吸入性麻醉药 体内过程 吸收：吸收速度受肺通气量、吸入气中药物浓度和血/气分布系数等的影响。 分布：药物由血分布入脑的速度受脑/血分布系数的影响。 消除：主要经肺以原型排出，肺通气量大及脑/血和血/气分布系数低的药物较易排出，麻醉苏醒快。 吸入性麻醉药的特性比较 特性 恩氟烷 异氟烷 地氟烷 七氟烷 氧化亚氮 血/气分布系数 1.8 1.4 0.42 0.69 0.47 脑/血分布系数 1.45 4 1.30 1.70 1.06 MAC（%） 1.68 1.15 6.00 2.05 100 诱导期 短 短 短 短 短 骨骼肌松弛作用 好 好 好 好 很差 吸入性麻醉药常用药物 恩氟烷（enflurane）及异氟烷（isoflurane） 地氟烷 七氟烷 氧化亚氮（nitrous oxide） 静脉麻醉药 指通过缓慢静脉注射或静脉滴注而产生全麻作用的药物。 静脉麻醉药无诱导期的不适，起效快，对呼吸道无刺激性，术后并发症较少，麻醉方法简便易行。 巴比妥类、非巴比妥类。 静脉麻醉药 常用药物 丙泊酚 （propofol） 硫喷妥钠（pentothal sodium） 氯胺酮（ketamine） 依托米酯（etomidate） 复合麻醉 临床上采用联合用药的复合麻醉（combined anesthesia），通过同时或先后应用两种以上的全麻药或与其他辅助药物合用，以满足手术条件和术后镇痛效果，同时减少麻醉药的用量而减少不良反应。 常用的辅助药包括麻醉性镇痛药和肌肉松弛药。 复合麻醉 麻醉前给药（premedication） 基础麻醉（basal anesthesia） 诱导麻醉（induction of anesthesia） 合用肌松药 低温麻醉（hypothermal anesthesia） 神经安定镇痛术（neuroleptanalgesia） 学习小结 1.临床上如何合理使用局部麻醉药和全身麻醉药： （1）使用局麻药时，何时在局麻药中加入少量肾上腺素，为什么?