中医四诊闻诊.pptVIP

第二节 闻诊Auscultation and olfaction 中医教研室 概说 概念：是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法 原理：声音和气味都是在脏腑生理、病理活动中产生的，故听声音闻气味可诊察脏腑生理、病理变化。 一、听声音 原理：肺、喉咙（发声之机） 舌、唇、鼻、会厌等（调节） “听声审言，可察盛衰存亡” 正常声音 [特点]：发声自然，声调和谐、柔和圆润， 语言流畅，应答自如，言与意符。 [意义]：宗气充沛，气机调畅。 病变的声音 1、发声：指语声的高低清浊。 特点：发声高亢有力，声音连续而多言 —阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言 —阴证、虚证、寒证 1、发声 ①声重：语声重浊，多属外感风寒或湿浊阻滞，以致肺气不宣，鼻窍不通所致 ②音哑、失音 新病，外感风寒、风热袭肺、痰浊阻肺，肺失清肃，邪闭清窍，—实证，“金实不鸣” 久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 —虚证，“金破不鸣” 1、发声 ③鼻鼾：熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声音。 常人：睡姿不当，体胖、老年人，气道不利。 重病：高热神昏或中风入脏之危候。 表现：昏睡不醒或神识昏迷而鼾声不绝。 慢性鼻病：气道不利，熟睡鼾声无其他症状 1、发声 ④呻吟：病痛难忍所发出的痛苦哼哼声 新病+呻吟声高亢有力—实证、剧痛 久病+呻吟低微无力—虚证 ⑤惊呼：剧痛或惊恐 阵发性惊呼，哭声尖利高亢—小儿惊风 成人发出惊呼—惊恐，剧痛或精神失常 小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛 1、发声 ⑥喷嚏：指肺气上逆于鼻而发出的声响 新病喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕 ——外感风寒，刺激鼻道，属表寒证 久病阳虚，突然喷嚏 ——阳气回复，病有好转趋势。 1、发声 ⑦呵欠：张口深吸气，微有响声 困倦欲睡而欠——不属病态 病时不拘时间，呵欠频频不止 ——数欠，体虚阴盛阳衰 《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》 有“中寒家喜欠”之说 1、发声 ⑧太息：叹息 情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。 不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者——情志不遂，肝气郁结 2、语言 病态语言主要有：谵语、郑声、独语、错语、狂语、言蹇等。 沉默寡言，语声低微——虚证、寒证； 烦躁多言，语声高亢——实证、热证； 2、语言 ①谵语：神识不清，语无伦次，声高有力 ——热扰心神之实证：温病、腑实、痰热之证， “实则谵语” ②郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。 ——心气大伤，精神散乱之虚证：疾病晚期、危重病人。“虚则郑声” 2、语言 ③独语：自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。 虚证—心气不足，心神失养。 实证—气郁痰结，阻蔽心窍。癫证、郁证 ④错语： 神识清楚，语言错乱，说后自知。 虚证——心气不足，心神失养。 实证——气、血、痰郁结，阻蔽心窍。 体虚年老,脏气衰微证多见。 2、语言 ⑤狂语：精神错乱,语无伦次，狂躁乱言。 实证——气郁化火，痰火互结，扰乱心神 见于狂病、伤寒蓄血证 ⑥语言謇涩：神志清楚,思维正常,吐字困难。 习惯而成者不属病态，——“口吃”。 每与舌强并见者——风痰阻络 见于中风先兆或中风后遗证。 语言类别、症状、证型与病因 3、呼吸 热证、实证——呼吸气粗，疾出疾入 外感痰热犯肺，肺失宣降 寒证、虚证——呼吸气微，徐出徐入 内伤肺肾气虚，正气不足 3、呼吸 ①喘：即气喘，呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧。 实喘：发病急骤，呼吸深长，气促声高息粗，胸中胀满，呼出为快，形壮，脉实有力。 —风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降，肺气上逆。 虚喘：病势缓慢，时轻时重，声低气怯，急促难续，动则喘甚，深吸为快，形弱，脉虚无力。 —肺肾亏虚，气失摄纳 3、呼吸 ②哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。宿痰内伏，复感外邪或久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发 ——（本虚标实） 哮与喘区别：喘不兼哮、哮必兼喘，常并见。 喘——气息急迫、呼吸困难为主 哮——喉间哮鸣声为特征 3、呼吸 ③短气： 呼吸气急短促，不足以吸，数而不能接续。似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声。 虚证：兼有形瘦头晕，神疲乏力，声低息微。 ——体质素虚，或元气大虚。 实证：兼有呼吸声粗或胸部窒闷或胸腹胀满。 ——痰饮、气滞、淤血、积滞。 3、呼吸 ④少气：呼吸微弱，虚怯声