第八章 病因与病因推断幻灯片.pptVIP

病因与病因推断 主讲：贾改珍 Email: jgz221@ 第一节 病因的概念及病因模型 （一）迷信阶段 古代人常将疾病的发生归因于： 上帝，天意、鬼神。 在古代希伯来认为，疾病是由于人类的罪恶，惹怒了上帝而引起的。遵守摩西的《十戒》，就永远不会生病。 认为信仰上帝，才能给人带来健康。 因此，人们靠祈祷、拜佛及求神等方式以求平安无病。 （二） 朴素唯物主义阶段 公元前5世纪，现代医学之父 Hippocrates在它所著“airs、 water and place ”一书中认为，人所处的外部环境（季节、地区、水等）与疾病发生，有着密切的关系。 （三） 生物学病因的萌芽 在人类的漫长历史中，严重损害人类健康的疾病是传染病。 例如：鼠疫、霍乱、天花等传染病广泛流行，严重的威胁人类的生命和健康 。 黑死病三次大流行 鼠疫 (plague; pest)， 俗称“黑死病”， 鼠疫杆菌(属于耶尔森氏菌属)， 传染源？reservoir; source of infection？ 黄鼠。 旱獭。 传播途径 （route of transmission）？ 跳蚤为传播媒介。 鼠疫杆菌——鼠 —— 跳蚤——人—— 人腺鼠疫——人肺鼠疫——人——人 19世纪半叶，显微镜的革命性的开发，微生物学在欧洲开创和发展。 路易斯. 巴斯德 （1822-1895） 罗伯特. 科赫（1843-1910） 巴斯德和科赫开创了 微生物研究的新纪元。 到了19世纪末期微生物学的出现及发展， 一些科学家研究发现： 炭疽热——炭疽杆菌， 肺结核病——结核杆菌， 痢疾——痢疾杆菌， 霍乱——霍乱弧菌。 于是人们形成了这样的概念：每一种疾病必由某一种特异的病原物所引起的。 这就是“特异病因学说”，也称为单一病因学说。 病原体万能时代 。 一种微生物是不是某病的病原， Koch提出了四个条件： ①从该病的每个病人都能发现的这个病原微生物 ②该病原微生物不仅能从病人分离出来，而且能培养出纯品 ③用此纯品接种易感动物或人时,必能使该病重复出现 ④从感染的动物身上,能从新分离到该病原菌微生物 对非传染病---冠心病发生的原因： 吸烟 高血压 三大危险因素 高血脂 遗传： 从大量临床观察发现，有些冠心病病人发病以前，没有三大危险因素（吸烟、高血压、高血脂），而且无家族史。 可能还存在其他危险因素。 一、病因的定义 1980年，美国约翰.霍普金斯（Johns Hopkins）大学流行病学教授Lilienfeld从流行病学角度给出了关于病因的解释： 二、病因模型 1、流行病学三角（epidemiologic triangle） 认为疾病的发生是宿主、环境、病因三要素共同作用的结果 轮状模型各部分的相对大小可随着不同的疾病而有所变化，具有伸缩性。 例如，以遗传为主的疾病如胰岛素依赖性糖尿病，遗传核可以比较大； 而对麻疹来讲，宿主(免疫状态)和生物环境（空气传播）部分比较大。 3、病因网模型 不同致病因素与疾病间构成不同的链接方式，即病因链，多个病因链连接起来就行成了病因网。 病因网模型（以肝癌为例） 肝癌 优点： 1、表达清晰、具体、 2、系统性强， 3、能很好地阐述复杂的因果关系。 三、病因的分类 1、必要病因 指发生某疾病不可缺少的因子，即缺乏该因素时就不会发生该种疾病。 只有一种必要病因：传染病、营养缺乏性疾病 有多种必要病因：白血病 2、促成病因 某因素存在可能导致某疾病发生的概率增加，但是该病发生时不一定有该因素。 第二节 疾病发生的基本条件 致病因子 (agent) 宿 主 ( host ) 环 境（environment) 一、致病因子 生物性致病因子 化学性致病因子 物理性致病因子：声、光、热、辐射、震动 二、宿主 1 遗传： 2 免疫：免疫球蛋白水平 3 年龄与性别： （1）免疫状态不同。（2）接触机会不同。 （3）生理解剖结构不同。 急性呼吸道疾病— 儿童 肿瘤与糖尿病—老年人 4 种族：种族基因与疾病 约翰斯综合征—葡萄牙血统 5 人的性格