医院感染细菌耐药现况与防治策略--胡.ppt

Dr.HU Bijie 医院感染细菌耐药现况与防治策略 医院感染的核心问题是耐药菌！ 血透染丙肝：2009年后媒体的新闻标题 卫生部通报20名太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检 28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再现“丙肝事件” 寿县16人感染 透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院索赔140万 大理州人民医院血液透析患者感染丙肝57例 【情景】 某男脑梗肺部感染，经抗菌治疗后一度好转； 近一周再次高热，胸片示肺炎，痰培养多次为MRSA； 之前邻近床位有病人患MRSA；没有任何隔离措施。 问题 此是否医院感染？是否邻近床位传播？家属要求索赔，会成功吗？ 2003年上海市57708例次医院感染构成情况 耐药菌感染的损失 在美国，约70%细菌至少对一种抗生素耐药； 每年近2百万人在医院内感染细菌，其中9万人因此死亡，是十年前的7倍； 1989年估计，美国因为耐药菌感染发生的医疗花费高达300亿美元； 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 医院感染耐药菌愈演愈烈，适合经验性治疗的药物屈指可数 绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁 2005-06年权威杂志发表的国内大型耐药监测研究中特治星对铜绿假单胞菌的抗菌活性 3157株粪肠球菌对不同抗菌药物的敏感率 542株厌氧细菌对不同抗菌药物的敏感率 遏制细菌耐药感染控制领域的当务之急！ 中山医院干预措施对VAP发病率的影响（2004.10~2009.12） 1.设置未来十年医院感染预防的议程 2.提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点 3.审查和更新在以下几个方面的科学证据 ? 医院感染和病原体：说明，病因和可预防性 ? 耐药预防和优化抗生素管理 ? 监测策略，创新方法，技术和陷阱 ? 预防和控制的方法学 ? 医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展 ? 免疫抑制、高危和特殊的人群 ? 环境传播的预防策略和生物危险因子挑战 ? 分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用 4.探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战 5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法 6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略 7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括： ? 监管变化 ? 报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略） ? 地方、国家或国际医院感染率报告的变化 8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的消除医院感染的项目 9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日 我国医院感染管理的发展阶段 雏形阶段：1986年前，消毒隔离、空气培养为主，没有清晰的理论和工作体系建设… 起步阶段：1986年起，开始以监测为主。88年卫生部发布“建立健全医院感染管理组织的暂行办法”… 探索阶段：1994年起，卫生部发布“关于进一步加强医院感染管理工作的紧急通知”，轰轰烈烈… 发展阶段：2003年起，SARS暴发，05年开始的医院管理年督查，06年卫生部发布“医院感染管理办法”、成立“全国医院感染控制标准委员会 ”，各地成立省市级“医院感染质控中心”… 规范管理阶段：2009年起，卫生部逐步发布一系列“医院感染管理标准或规范”，SOP推广... 中山医院干预措施对VAP发病率的影响（2004.10~2009.12） 我市ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重 上海市院内感染质控中心2010年工作计划 拓展有效的医院感染干预方法，包括危重病人口腔卫生 指导和监督卫生部“消毒供应中心”3个新标准的实施 重视正确的医院环境消毒和微生物监测，消除隐患，堵塞漏洞 加强医院感染的微生物标本采集、病原