PACS远程放射系统建设注意问题点.doc

PACS筹建过程中的分析研究 王冀洪 本文作者王冀洪先生，美国德克萨斯大学西南医学中心放射科副教授、博士。译者，朱辉女士。 关键词: PACS 远程放射系统 一 规划 在几乎所有的项目中，规划都是最重要的一步。由于PACS是一个极为复杂的系统，故建立之前更加需要详细地规划。同安装其它精密的大型影像设备，如MRI、CT相比，建立PACS需要在规划上花更多的心思。首先，必须证明建立PACS的必要性。医院的后勤部门想了解为什么医院要购买如此昂贵又不会带来收入的系统。因此，须证明建立PACS的财政方面的合理性，因为它并不像MRI或CT那样产生直接的经济效益。另外，建立PACS会涉及多个部门，如信息部门、设备部门、所有应用PACS的临床科室等。显然，好的规划可以使建立过程更加顺利并可节约成本。 尽管放射科是建立PACS的主导力量，但PACS实际上是一个涉及整个医院的整体的病人管理系统。放射学影像只是病人电子病案(Electronic Medical Record，EMR)的一部分。因此需要说服后勤部门，PACS并不只是放射科的，它同电话及计算机网络系统一样，都属于医院的信息方面基础设施，它可以使放射科更快更好地为临床医生服务，放射科之外的临床科室才是该系统的最大受益者。另外需说明PACS所能解决的问题，如: 胶片的丢失，放射科与临床配合工作的改进等。这些服务工作的效率和质量的提高可以降低医院成本。 规划一般有以下几步: 1. 组织一个负责小组 首先应成立一个负责PACS的规划和筹建小组。小组的责任就是找到亟需解决的问题，研究PACS的应用所带来的效益。在开始阶段，小组应由少数的几个成员组成，以便于集中讨论，统一意见。在PACS的筹建过程中，小组的队伍会扩大，这几个人将在其中起决定性作用。这几个人应明确定出PACS项目的目标和期望。 我们推荐以下人作为该小组成员:放射学医师、物理师、工业设备管理人员、放射学管理人员、网络工程师、设备管理员、技师、病人管理人员。小组成立后，成员就可以开会讨论建立PACS的目标和期望值了。 2. 定下目标和期望值 在过去的10年中，美国有好几个PACS项目犯了未在建立前定下目标的错误。由于没有明确的目标和期望值，很多PACS用户怀有一些不切实际的期望，最后成了强烈的失望。PACS同其他技术一样，无法解决放射科所有的问题。它只是为改进某些方面的病人保健问题提供一种技术工具，如紧急调用患者的影像，避免胶片丢失等。在PACS中，人的因素是最重要的。例如，有些放射科医师开始很不习惯在计算机显示器上读片。对显示器缺乏信心及其它原因导致的对PACS的排斥心理，是建立PACS的最大障碍。让一线临床医师接受PACS也很关键。 建立PACS有从减少胶片丢失到提供远程放射服务等很多好处，由小组定下的目标直接决定了建立的PACS的范围和步骤。这个目标将成为合同谈判时的指导方针。这些目标与期望值应该在PACS开始建立时同用户进行沟通，这样用户就不会在竣工后感到出乎意料。 以下是建立PACS的常见原因: a. 常常发生胶片丢失;b. 调用放射科影像和会诊报告时需等待很长时间;c. 由于图像质量和胶片丢失的问题需重复洗片;d. 不同地方的医生要同时使用同一病人的影像;e. 需建立整个学校(医院)范围内完全的电子病案;f. 胶片和药水的费用;g. 存放胶片所需空间的费用;h. 需要为远程医疗提供远程放射学服务。 3. PACS的合理性分析 PACS的合理性需要考虑两方面。一是建立PACS的经济上的合理性; 二是改进临床服务的合理性，这一点同时也会间接影响经济因素。PACS并不适用于所有情况，一些医院和诊所目前还无法承担建立PACS的费用。对绝大多数用户来说，必须根据经济承受能力来考虑PACS的服务范围。就当前的PACS的价格结构，不能仅仅考虑节省胶片的因素，除非医院每天要做大量的检查，而且可在一夜之间实现放射科的无片化。真正的节流来自放射科对其他科室的服务的改进，使这些科室从没有胶片丢失、快速调用放射影像和影像实时共享中获益。例如，门诊大夫可在病人就诊时快速调用其放射影像，可避免其他找此大夫就诊的病人待诊时间过长。这样可减少门诊大夫等片子的时间，医院也可以减少患者重复就诊，为患者提供更快更好的服务，同时可以节省开支。 4. 工作流程分析 工作流程分析是PACS规划过程中重要步骤之一，它决定了PACS的规划和资料结构，还决定了所需的网络带宽。在工作流程分析的过程中，负责小组必须研究当前的工作流程模式。负责小组要根据临床需要，规定出何时传送哪个存储单元的图像，以及何时、何处的哪个图像可以恢复; 另外还要规定出哪个图像何时存档和如何存档的规则。根据工作站之间传送图像的数量、大小和频率得出网络速度和容量。 由于服务内容和需传送